Водянка плода

Водянка плода (hydrops fetalis) — это избыточное скопление жидкости в третьем пространстве у плода, которое может быть обусловлено сердечной недостаточностью, перегрузкой объёмом, снижением онкотического давления или повышением сосудистой проницаемости.

Эпидемиология

Ориентировочная частота составляет ~1 на 2000 беременностей и ~1 на 1000 живорождений, хотя эти показатели могут значительно варьировать в зависимости от региона и сезона (последнее связано с колебаниями заболеваемости парвовирусной инфекцией B19).

Диагностика

Водянка плода определяется как скопление жидкости/отёк как минимум в двух из следующих анатомических пространств плода:

• плевральный выпот у плода

• перикардиальный выпот у плода

• асцит у плода

• отёк кожи (анасарка плода)

Увеличение плаценты и многоводие могут возникать вторично на фоне водянки плода, но не являются диагностическими критериями этого состояния. Скопление жидкости в других органах (например, вентрикуломегалия, кисты легких, расширение петель кишечника, гидронефроз) напрямую не связано с водянкой плода.

Патология

Водянка плода рассматривается как пренатальная форма сердечной недостаточности. Традиционно ее подразделяют на две основные группы:

• иммунная водянка плода (IHF)

• неиммунная водянка плода (NIHF)

Этиология

Иммунная водянка

Встречается в меньшинстве случаев (~10%), хотя исторически в начале и середине XX века на нее приходилась значительно большая доля ^ref:

• несовместимость групп крови матери и плода (включая резус-несовместимость): эритробластоз плода

Неиммунная водянка

На нее приходится большинство случаев (~90%), и она может возникать по широкому спектру причин, распространенность которых варьирует в зависимости от триместра. Хромосомные аномалии являются наиболее частой причиной в первом триместре. Во втором и третьем триместрах хромосомные, метаболические, кардиальные и инфекционные причины встречаются примерно с одинаковой частотой. Причина остается неизвестной примерно в 20% случаев.

• хромосомные аномалии

  • синдром Тернера

  • трисомии

    • трисомия 13

    • трисомия 18

    • трисомия 21

• кардиальные причины

  • нарушения частоты сердечных сокращений плода: например, тахиаритмии плода

  • врождённые аномалии сердца

  • опухоли сердца плода: рабдомиома сердца

• осложнения, связанные с многоплодной беременностью двойней

  • синдром фето-фетальной трансфузии: у плода-реципиента

  • синдром обратной артериальной перфузии близнецов: у плода-помпы

• внутриутробные инфекции

  • врождённые вирусные инфекции

    • группа TORCH

    • внутриутробная инфекция парвовирусом B19: считается наиболее частой инфекционной причиной водянки; механизм обусловлен анемией

    • коксакивирусная инфекция

• опухоли плода, способные формировать выраженные АВ-шунты

  • крестцово-копчиковая тератома

  • инфантильная гемангиома печени

  • хориоангиома плаценты

• врождённые нарушения обмена веществ

  • болезнь Гоше

  • болезнь Ниманна — Пика

• гипопротеинемические состояния плода

  • врождённый нефротический синдром

• врожденные/анемии плода

  • гемоглобин Барта (также известный как синдром водянки плода Hb Bart)

    • форма альфа-талассемии

    • относительно распространенная причина в Юго-Восточной Азии

• скелетные дисплазии плода

• лимфоваскулярные аномалии плода

  • кистозная гигрома

• состояния с высоким сердечным выбросом

  • аневризматическая мальформация вены Галена

  • тромбоз пупочной вены при варикозном расширении пупочной вены

• аномалии органов грудной клетки/легких: предположительно развиваются вследствие венозной обструкции у плода

  • первичный гидроторакс плода

  • врожденный порок развития дыхательных путей

  • врожденная диафрагмальная грыжа

  • секвестрация легкого

Рентгенологические признаки

УЗИ

Эхографические признаки могут быть сходными как при иммунной, так и при неиммунной водянке и включают:

• увеличение объема околоплодных вод (т. е. многоводие)

• увеличение толщины воротникового пространства (особенно в 1^-м триместре )

• наличие плеврального выпота у плода или перикардиального выпота

• наличие анемии плода

• генерализованный отёк тела плода: анасарка плода и утолщение кожи

• плацентомегалия / увеличение толщины плаценты (отёк плаценты)

• дилатация пупочной вены

Лечение и прогноз

Водянка плода характеризуется перинатальной смертностью около 60%.

В первом триместре около 67% беременностей заканчиваются выкидышем или внутриутробной гибелью плода (ВУГП). Сохранение или прерывание беременности зависит от выбора пациентки, результатов диагностических исследований и мнения специалистов.

Во втором триместре ~50% беременностей заканчиваются внутриутробной гибелью плода (FDIU), а среди беременностей, завершившихся живорождением, неонатальная смертность составляет 20%.

При сроке беременности более 25 недель (включая третий триместр) ~15% беременностей заканчиваются внутриутробной гибелью плода (FDIU), а среди беременностей, завершившихся живорождением, неонатальная смертность составляет 25%.

Осложнения

• многоводие

• преждевременные роды

• зеркальный синдром у матери (редко): преэклампсия-подобная клиническая картина с физическими проявлениями водянки плода

История и этимология

Термин «hydrops fetalis» происходит от латинского языка и означает отёк плода.