Инфекция плода, вызванная парвовирусом B19

Парвовирусная B19 инфекция плода — это разновидность внутриутробной инфекции. В ряде случаев она может приводить к внутриутробной гибели плода.

Патология

Впервые о ее связи с гибелью плода и водянкой плода было сообщено в 1984 году. Парвовирус человека B19 является единственным известным парвовирусом, патогенным для человека. Это мелкий одноцепочечный ДНК-вирус и мощный ингибитор эритропоэза вследствие цитотоксического действия на клетки-предшественники эритроидного ряда. Вирус способен проникать через плаценту при первичном заражении женщины во время беременности. Парвовирус B19 передается от матери к плоду трансплацентарно примерно в 30% случаев материнской инфекции.

Среди прочих проявлений вирус известен тем, что вызывает тяжелую анемию плода, главным образом в результате активного поражения парвовирусом эритроцитов плода.

Плод, поражённый B19, по сути напоминает взрослых и детей с хроническими гемолитическими анемиями вследствие снижения продукции эритроцитов. Сердечная недостаточность с высоким выбросом, вторичная по отношению к анемии, приводит к накоплению жидкости и водянке плода. Миокардит, приводящий к сердечной недостаточности, также может способствовать развитию водянки плода.

Риск передачи инфекции от матери к плоду выше в 1^-м и 2^-м триместрах. Приблизительно четверть женщин, инфицированных во время беременности, могут передать вирус плоду.  

Маркеры

• материнские B19-специфические IgG: указывают на перенесённую инфекцию / наличие иммунитета

• материнские B19-специфические IgM: указывают на недавнюю инфекцию

Рентгенологические признаки

УЗИ

Ультразвуковые признаки могут частично перекрываться с признаками, характерными для других внутриутробных инфекций. К признакам, выявляемым при УЗИ, относятся:

• наличие асцита у плода

• развитие генерализованной водянки плода

• гепатомегалия у плода

• плацентомегалия

• многоводие

• увеличение (>95-го процентиля) наружного бивентрикулярного размера сердца

Допплеровское ультразвуковое исследование

Наличие анемии у плода может приводить к изменению характера кровотока в СМА плода при допплерографии с высокорезистентного на низкорезистентный.

Лечение и прогноз

Значительная часть тактики ведения направлена на лечение анемии плода; в соответствующих случаях может быть выполнен кордоцентез с последующим внутриутробным переливанием эритроцитарной массы в пупочную вену. Развитие водянки плода свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе.

Осложнения

• водянка плода (вследствие анемии плода и/или поражения кардиомиоцитов): парвовирусная инфекция может быть причиной до 27% случаев неиммунной водянки плода

Дифференциальный диагноз

При наличии ультразвуковых признаков следует учитывать: 

• другие причины внутриутробной инфекции

• другие причины водянки плода

• другие причины анемии плода