Многоводие

Многоводие представляет собой состояние, при котором объём амниотической жидкости превышает норму для данного гестационного возраста.

Обычно определяется как:

• индекс амниотической жидкости (AFI) >25 cm, хотя в некоторых центрах пороговое значение снижается до 24 cm

• глубина наибольшего кармана жидкости (максимальный вертикальный карман) >8 cm

  • ^​в некоторых центрах, особенно в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании, используется пороговое значение >10 cm ^ref

• общий объём амниотической жидкости >1500-2000 mL

• карман в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (TDP) >50 cm

Эпидемиология

Многоводие встречается в 1-1.5% беременностей ^ref.

Клиническая картина

Клинически у пациентки может определяться размер матки, превышающий гестационный срок.

Патология

Многоводие возникает в результате либо повышенного образования, либо сниженного выведения околоплодных вод. Этиология многоводия может быть обусловлена широким спектром патологий со стороны матери и плода.

Обычно оно выявляется после 20 недель (часто в 3^м триместре).

Этиология

Возможные причины многоводия разнообразны и включают:

• идиопатические: 60-65%

  • это диагноз исключения, несмотря на то, что на него приходится большинство случаев; также называется идиопатическим многоводием

• со стороны матери: 25-30%

  • сахарный диабет: чаще всего гестационный сахарный диабет

  • застойная сердечная недостаточность у матери

• со стороны плода: 10-20%

  • поражения ЦНС (например, дефекты нервной трубки): аномалии развития ЦНС плода являются наиболее частыми среди всех причинных факторов со стороны плода

  • проксимальная обструкция желудочно-кишечного тракта

    • атрезия(и) ЖКТ

      • атрезия пищевода

      • атрезия двенадцатиперстной кишки

      • атрезия тощей и подвздошной кишки

    • дефекты передней брюшной стенки

      • гастрошизис

      • омфалоцеле

    • заворот кишечника у плода, например, при мальротации кишечника

  • шейно-грудные аномалии плода

    • объёмные образования шеи плода

      • врожденная тератома шеи/эпигнатус

      • крупный зоб плода

    • объёмные образования грудной клетки

      • врожденная мальформация дыхательных путей (CPAM)

      • синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей (CHAOS)

      • врожденная диафрагмальная грыжа 

  • сердечно-сосудистые аномалии плода

    • стойкая тахикардия плода (например, суправентрикулярная тахикардия (СВТ), трепетание предсердий, желудочковая тахикардия)

  • осложнения, связанные с беременностью двойней

    • фето-фетальный трансфузионный синдром: развивается у плода-реципиента

  • водянка плода: иммунная и неиммунная

  • скелетные аномалии плода

    • снижение двигательной активности плода

Ассоциированные состояния

• макросомия плода: независимо от наличия сахарного диабета у матери при идиопатической форме

• мезобластическая нефрома ^ref

• Синдром Пены — Шокейра ^ref

• гипергидратация матери ^ref

Многоводие ассоциировано с неблагоприятным исходом в сочетании с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР); обычно это наблюдается при анеуплоидиях по 18, 13 и 21 хромосомам ^ref.

Классификация

Данная классификация представляет собой общий консенсус, основанный на общепринятой практике на момент написания (июль 2016 г.), однако она может различаться в зависимости от страны и рекомендаций ассоциаций гинекологов.

Некоторые авторы классифицируют степень тяжести многоводия следующим образом: 

• легкая: максимальный вертикальный карман 8–11 см или индекс амниотической жидкости (ИАЖ) 25–30

• умеренная: максимальный вертикальный карман 12–15 см или ИАЖ 30,1–35

• тяжелая: максимальный вертикальный карман >16 см или ИАЖ >35

Лечение и прогноз

Прогноз вариабелен и зависит от сопутствующих состояний. Как правило, при идиопатических легких неосложненных случаях требуется минимальное вмешательство или оно не требуется вовсе. Возможные варианты включают:

• улучшение контроля диабета у матери

• кесарево сечение при выраженной макросомии

• лечебный амниоцентез/амниоредукция

• индометацин

Осложнения

При многоводии вследствие перерастяжения матки повышается риск следующих акушерских осложнений:

• одышка у матери

• преждевременный разрыв плодных оболочек

• преждевременные роды

• неправильное предлежание плода

• выпадение пуповины

• послеродовое кровотечение: из-за снижения тонуса миометрия матки

См. также

• маловодие