Многоводие
Синонимы: Гидрамнион
Многоводие представляет собой состояние, при котором объём амниотической жидкости превышает норму для данного гестационного возраста.
Обычно определяется как:
индекс амниотической жидкости (AFI) >25 cm, хотя в некоторых центрах пороговое значение снижается до 24 cm
-
глубина наибольшего кармана жидкости (максимальный вертикальный карман) >8 cm
в некоторых центрах, особенно в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании, используется пороговое значение >10 cm ref
общий объём амниотической жидкости >1500-2000 mL
карман в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (TDP) >50 cm
Эпидемиология
Многоводие встречается в 1-1.5% беременностей ref.
Клиническая картина
Клинически у пациентки может определяться размер матки, превышающий гестационный срок.
Патология
Многоводие возникает в результате либо повышенного образования, либо сниженного выведения околоплодных вод. Этиология многоводия может быть обусловлена широким спектром патологий со стороны матери и плода.
Обычно оно выявляется после 20 недель (часто в 3м триместре).
Этиология
Возможные причины многоводия разнообразны и включают:
-
идиопатические: 60-65%
это диагноз исключения, несмотря на то, что на него приходится большинство случаев; также называется идиопатическим многоводием
-
со стороны матери: 25-30%
сахарный диабет: чаще всего гестационный сахарный диабет
застойная сердечная недостаточность у матери
-
со стороны плода: 10-20%
поражения ЦНС (например, дефекты нервной трубки): аномалии развития ЦНС плода являются наиболее частыми среди всех причинных факторов со стороны плода
-
проксимальная обструкция желудочно-кишечного тракта
-
атрезия(и) ЖКТ
заворот кишечника у плода, например, при мальротации кишечника
-
-
шейно-грудные аномалии плода
-
объёмные образования шеи плода
-
объёмные образования грудной клетки
врожденная мальформация дыхательных путей (CPAM)
синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей (CHAOS)
-
-
сердечно-сосудистые аномалии плода
стойкая тахикардия плода (например, суправентрикулярная тахикардия (СВТ), трепетание предсердий, желудочковая тахикардия)
-
осложнения, связанные с беременностью двойней
фето-фетальный трансфузионный синдром: развивается у плода-реципиента
водянка плода: иммунная и неиммунная
-
скелетные аномалии плода
снижение двигательной активности плода
Ассоциированные состояния
макросомия плода: независимо от наличия сахарного диабета у матери при идиопатической форме
гипергидратация матери ref
Многоводие ассоциировано с неблагоприятным исходом в сочетании с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР); обычно это наблюдается при анеуплоидиях по 18, 13 и 21 хромосомам ref.
Классификация
Данная классификация представляет собой общий консенсус, основанный на общепринятой практике на момент написания (июль 2016 г.), однако она может различаться в зависимости от страны и рекомендаций ассоциаций гинекологов.
Некоторые авторы классифицируют степень тяжести многоводия следующим образом:
легкая: максимальный вертикальный карман 8–11 см или индекс амниотической жидкости (ИАЖ) 25–30
умеренная: максимальный вертикальный карман 12–15 см или ИАЖ 30,1–35
тяжелая: максимальный вертикальный карман >16 см или ИАЖ >35
Лечение и прогноз
Прогноз вариабелен и зависит от сопутствующих состояний. Как правило, при идиопатических легких неосложненных случаях требуется минимальное вмешательство или оно не требуется вовсе. Возможные варианты включают:
улучшение контроля диабета у матери
кесарево сечение при выраженной макросомии
лечебный амниоцентез/амниоредукция
индометацин
Осложнения
При многоводии вследствие перерастяжения матки повышается риск следующих акушерских осложнений:
одышка у матери
преждевременный разрыв плодных оболочек
выпадение пуповины
послеродовое кровотечение: из-за снижения тонуса миометрия матки
См. также
маловодие
Article courtesy of Mohamed Refaey, Radiopaedia.org, rID: 4797, CC BY-NC-SA
