Хориоангиома плаценты

Хориоангиомы плаценты — это доброкачественные сосудистые опухоли плацентарного происхождения. Это наиболее частая опухоль плаценты, которая обычно выявляется случайно.

Эпидемиология

Расчетная частота встречаемости составляет ~1% всех беременностей.

Клиническая картина

В большинстве случаев хориоангиомы протекают бессимптомно и являются лишь случайными находками. В редких случаях при больших размерах или множественном характере они могут приводить к неблагоприятным исходам как для плода, так и для матери.

Патология

Считается, что хориоангиома возникает как мальформация примитивной ангиобластической ткани плаценты. Ангиомы перфузируются из кровотока плода и поэтому при больших размерах могут оказывать значительное негативное влияние на сердечную деятельность плода. Они также могут секвестрировать тромбоциты, что, в свою очередь, может вызывать тромбоцитопению плода. 

Существуют некоторые разногласия относительно точной природы хориоангиом. Большинство авторов считают их доброкачественными новообразованиями, тогда как другие классифицируют их как гамартомы, учитывая их строение преимущественно из нативной плацентарной ткани и неспособность метастазировать.

Размеры могут значительно варьировать. Большинство очагов имеют небольшие размеры, а очаги >4 см встречаются редко. Однако крупные опухоли могут подвергаться дегенеративным изменениям, таким как некроз, кальцинация, гиалинизация или миксоматозная дегенерация.

Ассоциированные состояния

К признанным ассоциированным состояниям относятся:

• водянка плода: также указана в списке осложнений

• многоводие: также указано в осложнениях

• Синдром Беквита — Видемана

• единственная артерия пуповины

• анемия плода

• застойная сердечная недостаточность плода

• печёночные и кожные гемангиомы

• ЗРП

Подтипы

Выделяют три гистологических типа:

• ангиоматоидный: характеризуется многочисленными кровеносными сосудами

• клеточный: со слабой васкуляризацией

• дегенеративный

Локализация

Они, как правило, располагаются на плодовой поверхности плаценты (вблизи места прикрепления пуповины).

Маркеры

• повышение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке матери (АФП)

Генетика

Большинство случаев носят спорадический характер.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Как правило, хориоангиома располагается вблизи места прикрепления пуповины и пролабирует в амниотическую полость.

• часто визуализируется как гипоэхогенное округлое объёмное образование, расположенное вблизи хориальной пластинки ± места прикрепления пуповины

• обычно содержит анэхогенные «кистозные» участки и четко отграничена от окружающей неизмененной ткани плаценты

• могут определяться гетерогенные зоны, обусловленные дегенеративными процессами и внутренними кровоизлияниями

• в редких случаях может иметь ножку

• при цветовом допплеровском картировании часто выявляется низкорезистентный пульсирующий кровоток внутри анэхогенных «кистозных» зон, представляющих собой расширенные сосудистые каналы

Крупные хориоангиомы могут подвергаться спонтанному инфаркту с сопутствующим снижением эхогенности, уменьшением объема опухоли и снижением кровотока при цветовом допплеровском картировании.

МРТ

При МРТ обычно выявляется неоднородное объемное образование.

• T1: изоинтенсивный сигнал по отношению к плаценте при неосложненном течении; может быть гиперинтенсивным при наличии кровоизлияния

• T2: высокая интенсивность сигнала; может быть неоднородным, картина аналогична гемангиоме

Лечение и прогноз

При хориоангиомах обычно применяется выжидательная тактика, так как большинство опухолей протекает бессимптомно. За небольшими опухолями часто наблюдают с помощью УЗИ примерно каждые 6–8 недель, тогда как крупные опухоли требуют более частого динамического ультразвукового контроля — примерно каждые 1–2 недели. Некоторые опухоли могут даже спонтанно регрессировать во время беременности.

Общий прогноз в определенной степени зависит от наличия или развития водянки плода. В целом считается, что очаги размером более 4 см оказывают гемодинамическое влияние на плод. При выраженном многоводии возможным вариантом является лечебный амниодренаж. 

Осложнения

Сосудистое шунтирование может вызывать у плода сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом и водянку плода.

К другим осложнениям относятся:

• многоводие

• преждевременные роды

• тромбоцитопения плода

• задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

• отслойка плаценты

• преэклампсия

История и этимология

Считается, что впервые они были описаны Clarke в 1798 году.

Дифференциальный диагноз

При ультразвуковом исследовании следует дифференцировать со следующими состояниями:

• субамниотическая гематома

• частичный пузырный занос

• субмукозная миома матки: субмукозная лейомиома матки

• тератома плаценты

• атипичное венозное озерцо плаценты: в серошкальном режиме

См. также

• хориоангиоматоз плаценты: с множественными хориоангиомами

• опухоли плаценты