Единственная артерия пуповины

Единственная пупочная артерия — это врождённое отсутствие правой или левой пупочной артерии. В норме пупочные артерии парные. По неизвестным причинам отсутствие левой пупочной артерии встречается значительно чаще (~70%).

Эпидемиология

Распространённость оценивается примерно в 0,4–1% беременностей. Может наблюдаться повышенная частота при беременности двойней и сахарном диабете у матери.

Примерно в 65% (диапазон 57–75%) случаев единственная пупочная артерия выявляется изолированно.

Патология

Считается, что развитие единственной пупочной артерии обусловлено вторичной атрезией или атрофией, а не первичным агенезом сосуда. Оставшаяся артерия часто компенсаторно увеличена и приближается по размеру к пупочной вене (которая обычно крупнее артерии). 

Ассоциированные состояния

При изолированном выявлении это обычно не имеет клинического значения, однако наблюдается повышенная частота задержки внутриутробного развития (ЗВУР) (~15%).

Установленные сопутствующие состояния, как считается, присутствуют примерно в 35% (диапазон 25–43%) случаев:

• уменьшение количества завитков пуповины

• аневризма артерии пуповины

• последовательность обратной артериальной перфузии у близнецов

• повышенная частота задержки внутриутробного развития (ЗВУР)

При сочетании с другими аномалиями развития плода также могут наблюдаться:

• хромосомные аномалии

  • трисомия 18 (50%)

  • трисомия 13 (25%)

  • трисомия 21 (13%)

• персистирующая правая пупочная вена

• врождённые аномалии почек

  • агенезия почки: обычно наблюдается на стороне отсутствия артерии

• сиреномелия

• оболочечное прикрепление пуповины

Существует предположение, что множественные врождённые и хромосомные аномалии выявляются почти исключительно при отсутствии левой пупочной артерии.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Это метод лучевой диагностики выбора, и единственная пупочная артерия часто выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. УЗИ высокого разрешения обладает чувствительностью и специфичностью, приближающимися к 100%. Ультразвуковые признаки включают:

• два сосуда в пуповине (одна артерия и одна вена) вместо обычных трех (лучше всего видно на поперечном срезе)

• единственная артерия часто имеет больший калибр, чем в норме, и приближается по диаметру к сопровождающей вене

• при исследовании малого таза плода визуализируется только одна пупочная артерия, проходящая латеральнее мочевого пузыря по направлению к пуповине