Оболочечное прикрепление пуповины

Оболочечное прикрепление пуповины — это один из типов аномального прикрепления пуповины к плаценте.

Эпидемиология

Расчетная частота встречаемости составляет ~1% при одноплодной и 9–15% при беременности двойней соответственно. Данная аномалия также чаще встречается при предлежании плаценты, чем при ее нормальном расположении. Распространенность может быть несколько выше при мертворождении, особенно при многоплодной беременности.

Патология

При оболочечном прикреплении пуповины пуповина прикрепляется к плодным (хориоамниотическим) оболочкам за пределами края плаценты и затем проходит внутри оболочек к плаценте (между амнионом и хорионом). Считается, что это происходит в результате ремоделирования плаценты в ответ на факторы, влияющие на распределение маточного кровотока (процесс, известный как трофотропизм). По мере прогрессирования беременности краевое прикрепление пуповины может переходить в оболочечное прикрепление. Некоторые исследователи также называют причиной нарушение первичной имплантации из-за косого положения эмбриона при имплантации.

Ассоциированные состояния

• двудолевая плацента

• повышенная частота при беременности двойней

• аномалии развития матки

• наличие внутриматочного контрацептива (ВМК) 

• единственная артерия пуповины 

• предлежание плаценты

Рентгенологические признаки

УЗИ

УЗИ позволяет непосредственно визуализировать прикрепление пуповины вне ткани плаценты.

Оболочечное прикрепление пуповины может быть выявлено уже при ультразвуковом исследовании в первом триместре. Считается, что антенатальное УЗИ обладает вариабельной чувствительностью (69-100%), но высокой специфичностью (99-100%) в выявлении аномалий прикрепления пуповины, включая оболочечное прикрепление.

Цветовое допплеровское картирование значительно облегчает визуализацию.

Осложнения

• предлежание сосудов I типа

• повышенный риск задержки внутриутробного развития (ЗВУР)

• повышенный риск дискордантного развития при беременности двойней

• повышенный риск синдрома фето-фетальной трансфузии

Лечение и прогноз

Тактика ведения в некоторой степени зависит от расположения оболочечно прикрепленных сосудов; при их локализации в нижнем сегменте для предотвращения рисков, связанных с предлежанием сосудов (vasa previa), часто рассматривается кесарево сечение.

См. также

• Ракеткообразная плацента (краевое прикрепление пуповины)