Задержка внутриутробного развития

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), или задержка роста плода (ЗРП), наиболее точно определяется как рост плода ниже его индивидуального потенциала развития вследствие патологического состояния. ЗВУР обычно невозможно однозначно установить врачу лучевой диагностики при однократном исследовании; для этого требуется всесторонний учет клинических обстоятельств ^ref. Зачастую достоверно диагностировать ЗВУР удается лишь ретроспективно, после рождения ^ref.

Диагностика

Некоторыми группами специалистов было предложено радиологическое определение, согласно которому предполагаемая масса плода (ПМП) и/или окружность живота (ОЖ) на определенном сроке беременности составляют <3-го центиля либо ПМП и/или ОЖ <10-го центиля для данного гестационного возраста в сочетании с патологическими показателями допплерометрии. Однако такое определение не является общепринятым в отделениях фетоматеринской медицины и должно использоваться лишь в качестве ориентира ^ref.

Клиническая картина

Уменьшенная высота стояния дна матки для данного гестационного возраста может указывать на ЗРП.

Патология

Этиология

ЗРП может возникать по множеству причин:

• плацентарная недостаточность (наиболее частая причина в целом)

  • нарушение маточно-плацентарного кровотока

  • нарушение фетоплацентарного кровотока

• материнские факторы

  • употребление наркотиков / курение

  • употребление алкоголя матерью: фетальный алкогольный синдром

  • сахарный диабет у матери: при тяжелом диабете у матери может наблюдаться парадоксальная ЗРП вместо макросомии плода

  • неполноценное питание / голодание матери

  • сосудистые заболевания матери

  • прием определенных лекарственных препаратов

• другие плацентарные причины

  • повышенная частота при единственной артерии пуповины

• патология плода

  • многоплодная беременность

  • внутриутробные инфекции

  • хромосомные аномалии

    • трисомия 13

    • трисомия 18

    • триплоидия (характерна ранняя ЗРП)

    • синдром Дауна (не является ведущим признаком)

    • синдром делеции 4p (синдром Вольфа — Хиршхорна)

    • тетрасомия 12p (синдром Паллистера — Киллиана)

  • ограниченный плацентарный мозаицизм (CPM) 

  • другие синдромальные аномалии

    • синдром Корнелии де Ланге

    • синдром Нёй — Лаксовой

    • синдром Пены — Шокейра

    • синдром Секкеля

    • синдром Сильвера — Рассела

    • синдром Смита — Лемли — Опица

  • внутриутробное воздействие токсических веществ

    • например, фетальный гидантоиновый синдром

Рентгенологические признаки

УЗИ

Ультразвуковые параметры включают ^ref:

• недопплеровские признаки

  • уменьшение окружности живота (ОЖ/AC) и/или предполагаемой массы плода (EFW)

    • ОЖ и/или EFW <3-го перцентиля подозрительны

    • ОЖ и/или EFW <10-го перцентиля в сочетании с нарушением допплеровских параметров подозрительны

    • Резкое снижение перцентилей ОЖ и/или EFW по сравнению с предыдущими измерениями.

  • наличие маловодия при отсутствии разрыва плодных оболочек

  • увеличение отношения окружности головки (ОГ/HC) к окружности живота (ОЖ/AC) (при асимметричной форме)

  • высокая степень зрелости плаценты

• допплерографические признаки (для расчета абсолютных значений требуются номограммы) ^ref:

  • допплерография артерий пуповины

    • повышение PI >95-го процентиля

    • отсутствие или реверс диастолического кровотока

  • допплерография вены пуповины: наличие пульсации

  • допплерография маточных артерий

    • повышение среднего PI маточных артерий >95-го процентиля

    • наличие дикротической выемки (нотчинга) в середине или конце беременности

  • допплерография венозного протока: отсутствие или реверс волны «a» — тревожный признак высокого риска дистресса плода на фоне ЗРП

  • цереброплацентарное соотношение (CPR): снижено; <5-го процентиля

Лечение и прогноз

Хотя этиотропного лечения не существует, ведение пациентов основывается на структурированной программе антенатального наблюдения со своевременным вмешательством для минимизации угрозы состоянию плода.

Осложнения

Они многочисленны и включают ^ref:

• антенатальные

  • мертворождение

  • ятрогенная недоношенность

  • отслойка плаценты

  • перинатальный инсульт

• интранатальные

  • патологическое состояние плода (по данным мониторинга сердечного ритма плода)

  • асфиксия

  • экстренное кесарево сечение

  • потребность в активной реанимации новорожденного

  • перинатальный инсульт

• неонатальные

  • гипотермия

  • гипогликемия

  • гипокальциемия

  • полицитемия

  • сепсис

  • коагулопатия

  • печеночно-клеточная дисфункция

  • респираторный дистресс-синдром

  • некротизирующий энтероколит

  • внутрижелудочковое кровоизлияние, особенно у недоношенных новорожденных с ЗРП <750 г

  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия

• педиатрические осложнения

  • повышенный риск:

    • низкорослости

    • детского церебрального паралича

    • задержки развития

    • поведенческих и эмоциональных проблем

    • более низких показателей IQ

    • хронических заболеваний легких

    • сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии в будущем

Дифференциальный диагноз

Общие аспекты включают:

• неправильное определение срока гестации ^ref

• малый для гестационного возраста (SGA): обычно определяется как плод или новорождённый с EFW (предполагаемой массой плода) или массой тела при рождении <10^-го перцентиля ^ref

Практические замечания

Примечательно, что у плода может быть IUGR (задержка роста плода), но при этом нормальная или даже выше средней EFW. Аналогично, EFW плода может быть < 3^-го перцентиля без патологической задержки роста, то есть термины SGA и IUGR не являются синонимами ^ref.

См. также

• плод, малый к сроку гестации