Радиопедия
Меню

Беременность двойней

Синонимы: Двойни

Frank Gaillard

Акушерство

Беременность двойней является наиболее частым вариантом многоплодной беременности. 

Многоплодная беременность составляет ~1% всех беременностей, но встречается значительно чаще в популяциях, где широко применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО / in vitro fertilisation [IVF]).

Беременность двойней в целом можно разделить на:

Также известны как разнояйцевые близнецы, развивающиеся в результате независимого оплодотворения двух яйцеклеток, и всегда приводят к дихориальной диамниотической беременности. Только этот признак не может использоваться для дифференциации дизиготной беременности от монозиготной, поскольку приблизительно 20% монозиготных беременностей также являются дихориальными диамниотическими (в результате чего ~80% всех беременностей двойней являются дихориальными диамниотическими). Наиболее достоверным признаком дизиготности при УЗИ является определение разного пола плодов.

Факторы риска дизиготной беременности:

  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): в частности, применение препаратов для индукции овуляции
  • старший возраст матери
  • высокий паритет родов
  • семейный анамнез по материнской линии
  • этническая принадлежность (например, 1 из 25 в Нигерии и 1 из 155 в Японии)

Также известны как однояйцевые (идентичные) близнецы; развиваются в результате оплодотворения одной яйцеклетки, которая затем разделяется на две. В отличие от дизиготной беременности, монозиготная беременность не имеет предрасположенности, связанной с возрастом матери, семейным анамнезом или этнической принадлежностью. Время, на котором происходит это разделение, определяет хориальность и амниальность беременности.

Разделение в сроки:

  • 1–4 дня (морула) приводит к развитию дихориальной диамниотической двойни (ди-ди) (DCDA): 
    • 20–30% всех монозиготных беременностей двойней
    • 76% всех беременностей двойней 
  • 4–8 дней (бластоциста) приводит к развитию монохориальной диамниотической двойни (моно-ди) (MCDA): 
    • 70–75% всех монозиготных беременностей двойней
    • 30% всех беременностей двойней
  • 1–2 недели приводит к развитию монохориальной моноамниотической двойни (моно-моно) (MCMA): 
    • 1–5% всех монозиготных беременностей двойней
    • 1,5% всех беременностей двойней
  • >2 недель приводит к формированию сиамских близнецов: 
    • <1% монозиготных беременностей двойней
    • <0,3% всех беременностей двойней

Все беременности двойней характеризуются более высокой внутриутробной и неонатальной смертностью: общие показатели мертворождаемости в 3–6 раз выше, а неонатальной смертности — в 7 раз выше по сравнению с одноплодной беременностью. В первую очередь это обусловлено значительно более высокой частотой преждевременных родов и всех связанных с ними последствий. 

Риск осложнений зависит от хориальности: прогноз наихудший для моно-моно и наилучший для ди-ди:

  • ди-ди: перинатальная смертность ~10%
  • моно-ди: перинатальная смертность ~20%
  • моно-моно: перинатальная смертность часто >50%

Несмотря на то, что на монохориальные двойни приходится ~20% всех беременностей двойней, они составляют ~30% всех осложнений беременности, если учитывать все причины. При монохориальной многоплодной беременности плоды имеют общую плаценту и поэтому подвержены гемодинамическим осложнениям, таким как:

Дискордантность объема амниотической жидкости является наиболее надежным предиктором неблагоприятного исхода.

При моноамниотической двойне плоды находятся в одном амниотическом мешке и подвержены риску переплетения пуповин, а также всем осложнениям монохориальной беременности (поскольку дихориальная моноамниотическая беременность невозможна). Сросшиеся близнецы встречаются только при моноамниотической беременности.

Роль УЗИ имеет решающее значение для надлежащего мониторинга беременности и планирования родоразрешения. Необходимо определить количество плодов, их хориальность и амниальность, а также проводить мониторинг возможных осложнений и аномалий развития. Определение места прикрепления пуповины к плаценте имеет важное значение, поскольку краевое и оболочечное прикрепления повышают риски.

Проще всего определить хориальность и амниальность в первом триместре.

  • раздельные плодные яйца с проходящим между ними хорионом (<10 недель)
  • симптом «двойного пика» или (симптом «лямбда») (>10 недель): утолщенная межплодная перегородка, состоящая более чем из двух слоев
  • раздельные плацентарные массы (следует отметить, однако, что при большинстве дихориальных беременностей плацентарные массы прилежат друг к другу
    • однако оценка толщины субъективна и становится всё более трудной (точность 98% в первом триместре по сравнению с 83% на более поздних сроках)
  • плоды могут быть разного пола
  • одно плодное яйцо
  • два желточных мешка 
  • Т-симптом: тонкая межплодная перегородка
  • единая плацентарная масса (следует отметить, однако, что при большинстве дихориальных беременностей плацентарные массы прилежат друг к другу и их часто можно ошибочно принять за единую плаценту, особенно в третьем триместре)
  • отсутствие межплодной перегородки
  • обычно один желточный мешок
  • часто наблюдается переплетение пуповин

В ряде публикаций предлагается следующее:

  • при беременности двойней в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): срок гестации следует определять по дате переноса эмбриона
  • в остальных случаях: рассмотреть определение срока беременности по более крупному плоду, чтобы не пропустить раннюю задержку внутриутробного развития одного из плодов

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1696, CC BY-NC-SA