Дихориальная диамниотическая беременность двойней

Дихориальная диамниотическая (ДХДА) беременность двойней — это тип беременности двойней, при котором каждый плод имеет собственный хориальный и амниотический мешок. Этот тип чаще всего наблюдается при дизиготной двойне, но также может встречаться и при монозиготной беременности двойней. Данный тип беременности может иметь характерные данные УЗИ.

Эпидемиология

ДХДА беременности составляют большинство (~76%) всех беременностей двойней. На них приходятся все дизиготные беременности и ~20% монозиготных беременностей.

Патология

Этиология

При дизиготной беременности две яйцеклетки независимо оплодотворяются двумя сперматозоидами, что приводит к образованию двух зигот.

При монозиготной беременности двойней ДХДА беременность возникает в результате разделения зиготы на ~1–4 день после оплодотворения (стадия морулы).

Рентгенологические признаки

УЗИ

Ультразвуковая оценка хориальности наиболее точна в первом триместре.

Первый триместр

Признаки, свидетельствующие о ДХДА беременности:

• наличие двух плодных яиц с толстым эхогенным хорионом, окружающим каждый эмбрион
• толстая межплодная перегородка (часто принимается >2 мм)
• симптом «двойного пика» (симптом лямбда (λ))
• могут определяться два желточных мешка (однако это не позволяет дифференцировать ДХДА беременность от монохориальной диамниотической (МХДА) беременности)

Второй триместр

• при отсутствии слияния плацент могут визуализироваться две раздельные плацентарные площадки
• определение разного пола у плодов является достоверным признаком дизиготной беременности, что, в свою очередь, всегда означает DCDA-беременность

Если близнецы одного пола, по УЗИ крайне сложно или практически невозможно определить, являются ли они монозиготными или дизиготными.

Осложнения

Хотя частота осложнений при беременности двойней всё же значительно выше, чем при одноплодной, DCDA-беременность характеризуется наименьшим риском осложнений среди многоплодных беременностей. К таким известным осложнениям относятся:

• повышенный риск задержки внутриутробного развития (IUGR)
• патологии, связанные с плацентой:
  • повышенный риск оболочечного прикрепления пуповины
  • повышенный риск краевого прикрепления пуповины
  • повышенная частота спектра предлежания плаценты