Монохориальная диамниотическая беременность двойней

Монохориальная диамниотическая (МХДА) беременность двойней — это подтип монозиготной беременности двойней. У плодов общий хориальный мешок, но два амниотических мешка и два желточных мешка. 

Эпидемиология

На неё приходится подавляющее большинство (70–75%) монозиготных беременностей двойней, хотя она составляет лишь ~30% от всех беременностей двойней. Расчетная частота составляет ~1:400 беременностей.

Патология

МХДА беременность возникает в результате разделения единой зиготы на ~4–8-й день после оплодотворения (стадия бластоцисты). Плоды имеют общий хориальный мешок, но два желточных мешка и два амниотических мешка. К этому моменту трофобласт уже сформирован, что приводит к развитию единой плаценты.

В обиходе таких близнецов называют «однояйцевыми» (идентичными). В действительности они фенотипически схожи и, безусловно, одного пола. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

Первый триместр

• визуализируется многоплодная беременность (двойня) с одним плодным яйцом и почти всегда двумя отдельными желточными мешками (что отличает её от МХМА беременности)
• на сроке 14–18 недель часто визуализируется единая плацента: дифференциальный признак с ДХДА беременностью
• может визуализироваться тонкая межблизнецовая перегородка
  • обусловлена прилеганием амниотических оболочек к плаценте
  • её наличие отличает данную беременность от МХМА беременности
  • но выглядит очень тонкой, без промежуточного слоя хориона (часто считается <2 мм): дифференциальный признак с ДХДА беременностью (хотя эта оценка становится всё более сложной по мере прогрессирования беременности)
  • Т-симптом (T-sign) межплодовой оболочки

Второй и третий триместры

Данные исследования, отмечаемые при УЗИ во втором триместре, включают:

• количество плацентарных масс, толщина оболочки и наличие/отсутствие симптома «twin-peak» по-прежнему остаются надежными критериями для определения хориальности
• пол плодов
  • почти всегда одинаковый пол
  • в редких случаях может наблюдаться постзиготическое нерасхождение хромосом

Отрицательные признаки:

• отсутствие симптома «twin peak» (лямбда-симптома): дифференциация от ДХДА беременности

Лечение и прогноз

Осложнения

К возможным осложнениям при данном типе беременности относятся:

• проблемы, обусловленные патологическими сосудистыми анастомозами плаценты:
  • синдром фето-фетальной трансфузии: может возникать примерно в 15–30% монохориальных диамниотических беременностей
  • синдром эмболизации близнеца
  • синдром обратной артериальной перфузии близнецов
• гибель одного из плодов: часто ассоциирована с неблагоприятным исходом для второго близнеца
• проблемы, связанные с прикреплением пуповины:
  • повышенная частота оболочечного прикрепления пуповины (по сравнению с одноплодной беременностью)
  • повышенная частота краевого прикрепления пуповины (по сравнению с одноплодной беременностью)

См. также

• многоплодная беременность
• монохориальная беременность