Монохориальная моноамниотическая беременность двойней

Монохориальная моноамниотическая (МХМА) беременность двойней — это подтип монозиготной беременности двойней. У плодов общие один хориальный мешок, одна амниотическая полость и, как правило, один желточный мешок.

Эпидемиология

На нее приходится меньшинство (~5%) монозиготных беременностей двойней и ~1–2% всех беременностей двойней. Частота составляет ~1 на 10 000 всех беременностей.

Патология

Она возникает в результате разделения единой бластоцисты на ~8–13-й день после формирования (т. е. позже, чем при монохориальной диамниотической (МХДА) беременности двойней). К этому времени трофобласт уже сформирован, что обусловливает развитие единой плаценты. У таких плодов общий хориальный мешок, общий амниотический мешок и чаще всего единый желточный мешок. Близнецы являются однояйцевыми (и, соответственно, одного пола).

Ассоциированные состояния

Данный тип беременности сопровождается относительно высокой частотой развития врожденных аномалий.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Первый триместр

• определяется беременность двойней с одним плодным яйцом и чаще всего одним желточным мешком (что помогает дифференцировать её от дихориальной диамниотической (ДХДА) и МХДА двойни)

• отсутствует межплодовая перегородка: теоретически это отличает её от ДХДА и МХДА беременности

  • однако даже при МХДА беременности межплодовую перегородку бывает трудно визуализировать

  • поэтому отсутствие визуализации межплодовой перегородки само по себе не является диагностическим критерием

Второй триместр

Признаки, выявляемые при исследовании во втором триместре, включают:

• специфичные для МХМА беременности

  • может определяться переплетение пуповин

  • может определяться слияние пуповин

  • отсутствие межблизнецовой перегородки: хотя иногда её визуализация может быть затруднена даже при MCDA-беременности

• признаки, общие для MCMA- и MCDA-беременности:

  • визуализируется единая плацента 

  • отсутствует симптом «двойного пика» (twin peak sign) 

Лечение и прогноз

Осложнения

MCMA-беременность сопряжена с наибольшим риском потенциальных осложнений среди всех типов многоплодной беременности двойней (согласно литературным данным, общая перинатальная смертность достигает 70–80%). К ним относятся:

• проблемы, связанные с аномальными сосудистыми анастомозами плаценты

  • синдром фето-фетальной трансфузии: это осложнение возникает только примерно в 10–15% случаев МХМА беременностей и, следовательно, встречается реже, чем при МХДА беременностях

  • синдром близнецовой эмболии

  • синдром обратной артериальной перфузии у близнецов

• внутриутробная гибель одного из плодов: часто связана с неблагоприятным исходом для второго плода

• проблемы, связанные с прикреплением пуповины

  • повышенная частота оболочечного прикрепления пуповины (по сравнению с одноплодной беременностью)

  • повышенная частота краевого прикрепления пуповины (по сравнению с одноплодной беременностью)

• осложнения, связанные с пуповиной

  • узлы пуповины

  • тромбоз пуповины

См. также

• многоплодная беременность

  • МХДА беременность

  • ДХДА беременность