Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (РДС) — относительно частое состояние, возникающее у недоношенных новорожденных вследствие недостаточной выработки сурфактанта.

Терминология

Респираторный дистресс-синдром также известен как болезнь гиалиновых мембран (термин не рекомендуется, так как он отражает неспецифические гистологические данные исследования), респираторный дистресс-синдром новорожденных, заболевание легких недоношенных (оба термина неспецифичны) или синдром дефицита сурфактанта.

Эпидемиология

Частота встречаемости оценивается в 6 случаев на 1000 живорождений. Он редко встречается после 36 недель гестации в связи с развитием выработки сурфактанта пневмоцитами примерно к 35-й неделе.

Факторы риска

Факторы риска включают:

• сахарный диабет у матери

• более выраженная недоношенность

• перинатальная асфиксия

• многоплодная беременность

Клиническая картина

Респираторный дистресс-синдром проявляется в первые несколько часов жизни недоношенного новорождённого. Симптомы включают тахипноэ, экспираторное кряхтение (стонущий выдох) и раздувание крыльев носа. Цианоз может присутствовать или отсутствовать. Также могут определяться втяжения межреберий и загрудинной области.

Патология

Незрелые пневмоциты II типа не способны вырабатывать сурфактант. Дефицит сурфактанта повышает поверхностное натяжение в альвеолах, приводя к их спадению. У пациентов снижено соотношение лецитина к сфингомиелину. Повреждённые и некротизированные клетки, а также слизь выстилают альвеолы.

Хотя большинство случаев связано исключительно с недоношенностью, в редких случаях у пациентов могут быть генетические нарушения синтеза сурфактанта, имеющие аналогичные клинические и рентгенологические проявления.

Поскольку альвеолы спадаются (микроскопически), легкие спадаются и макроскопически. Это диффузный вариант адгезивного ателектаза.

Ассоциированные состояния

Ассоциированные состояния соответствуют тем, которые могут возникать при недоношенности:

• кровоизлияние в герминальный матрикс

• некротизирующий энтероколит

• открытый артериальный проток

• задержка этапов развития

• гипотермия

• гипогликемия

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• снижение объемов легких

• диффузные, двусторонние и симметричные гранулярные затемнения

• колоколообразная грудная клетка

• может визуализироваться воздушная бронхография

Гиперинфляция делает диагноз менее вероятным, если только пациент не интубирован.

При лечении сурфактантом может наблюдаться асимметричное улучшение, поскольку в отдельные отделы лёгких может попадать большее количество препарата, чем в другие.

УЗИ

При трансабдоминальном УЗИ может визуализироваться ретродиафрагмальная гиперэхогенность. Сохранение этой гиперэхогенности к 9–18-му дню при динамическом УЗИ помогает в прогнозировании риска развития бронхолёгочной дисплазии ^ref.

Лечение и прогноз

Введение экзогенного сурфактанта является эффективным методом лечения; традиционно он вводится через эндотрахеальную трубку, хотя всё большее распространение получают менее инвазивные способы введения, например через ларингеальную маску. Также обычно на определённый период требуется поддерживающая оксигенотерапия.

Осложнения

Острые

• персистирующий открытый артериальный проток (PDA) вследствие снижения стимуляции кислородом

• интерстициальная эмфизема лёгких или синдром утечки воздуха (вторичные по отношению к ИВЛ)

• кислородная интоксикация (вследствие терапии)

• легочное кровоизлияние 

Хронические

• бронхолегочная дисплазия

• рецидивирующая инфекция лёгких

• подскладочный стеноз (вследствие интубации)

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать:

• врожденные пороки сердца

• неонатальная пневмония (особенно вызванная Streptococcus группы B)

• лёгочное кровоизлияние

• отёк лёгких / венозный застой в лёгких

• транзиторное тахипноэ новорождённых (TTN): объём лёгких в норме или слегка увеличен при транзиторном тахипноэ новорождённых и снижен при респираторном дистресс-синдроме