Радиопедия
Меню

Открытый артериальный проток

Синонимы: Открытый артериальный проток (ОАП), ОАП, Открытый Боталлов проток, Незаращение артериального протока

Yuranga Weerakkody

Педиатрия Сердце

Открытый артериальный проток (ОАП, лат. ductus arteriosus или arteriosum) — это врожденный порок сердца, при котором сохраняется проходимость артериального протока — нормального сосудистого соустья в кровообращении плода между аортой и легочным артериальным руслом, развивающегося из 6-й аортальной дуги.

Открытый артериальный проток встречается примерно у 1 из 2000 доношенных новорожденных с соотношением девочек и мальчиков (Ж:М) 2:1.

При открытом артериальном протоке большого диаметра классически выслушивается громкий непрерывный «машинный» шум.

Проток жизненно необходим внутриутробно, но обычно подвергается функциональному закрытию через 48 часов после рождения. Проходимость протока может быть изолированной или сочетаться с другими аномалиями сердца. В некоторых ситуациях он необходим для поддержания жизни у пациентов с тяжелыми структурными пороками сердца, при которых нормальное системное кровообращение было бы несовместимо с жизнью:

Рентгенологические признаки при исследовании органов грудной клетки могут варьировать в зависимости от того, является ли порок изолированным или сочетается с другими аномалиями сердца, а также от направления сброса крови (справа налево или слева направо). Может определяться кардиомегалия (преимущественно за счёт увеличения левого предсердия и левого желудочка при неосложнённом течении). Также могут быть визуализированы сглаженность контуров аортопульмонального окна и признаки отёка лёгких.

Для выявления этих изменений, оценки наличия осложнений и планирования хирургического вмешательства применяются чреспищеводная и трансторакальная эхокардиография. Подозрение часто возникает, когда измеренная фракция сброса (Qp:Qs) составляет >1,0, что указывает на сброс крови слева направо.

При трансторакальной эхокардиографии парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана с использованием цветового допплеровского картирования позволяет визуализировать поток через открытый артериальный проток. Классически он выглядит как высокоскоростная струя, направленная из дальнего поля в сторону ствола легочной артерии. Постоянно-волновая допплерография выявляет непрерывный кровоток на протяжении систолы и диастолы. При дефектах большего размера, особенно с сопутствующей легочной гипертензией, могут определяться более низкие скорости потока и/или переменное направление сброса.

При исследовании из надгрудинного доступа также может определяться непрерывный кровоток с эффектом алиасинга из проксимального отдела нисходящей аорты в направлении правой легочной артерии, визуализируемый под дугой аорты по короткой оси.

МСКТ позволяет неинвазивно получить подробную анатомическую информацию.

Классификация Криченко по данным КТ-ангиографии:

  • тип A: конический проток, выраженная аортальная ампула с сужением со стороны легочной артерии

  • тип B: «окно», короткий и широкий проток, сливающийся с легочной артерией

  • тип C: длинный трубчатый проток без сужений

  • тип D: сложный проток с множественными сужениями

  • тип E: удлиненный проток с отдаленным сужением

Проток может иметь извитую форму, которая не укладывается в классификацию Криченко. Этот тип протока обычно наблюдается у недоношенных детей, и некоторые авторы предлагают классифицировать его как тип F, или фетальный тип. По сравнению с типами от A до E, проток типа F крупнее, длиннее и незначительно сужается от аортального конца к легочному, а его извитое соединение с легочной артерией напоминает хоккейную клюшку. 

  • медикаментозное 

    • простагландин E1: для поддержания протока в открытом состоянии

    • индометацин: для закрытия протока

  • эндоваскулярное 

    • различные окклюзирующие устройства

  • хирургическое 

    • клипирование или лигирование с целью закрытия

  • феномен Эйзенменгера

Article courtesy of Yuranga Weerakkody, Radiopaedia.org, rID: 7355, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Девочка, срок гестации 36 недель и 1 день, родилась путем кесарева сечения под общей анестезией. В родильном зале проведена интубация трахеи в связи с гипоксемией и отсутствием сердцебиения на 1-й и 5-й минутах.
Диагноз подтверждён

Транскатетерное закрытие открытого артериального протока

В анамнезе открытый артериальный проток (ОАП), подтвержденный по данным эхокардиографии. Пациентка была доставлена в рентгенооперационную (лабораторию катетеризации сердца) для катетерного закрытия ОАП.
Диагноз подтверждён

Перерыв дуги аорты — тип A1

Врожденный порок сердца диагностирован в молодом возрасте, по-видимому, без оперативного вмешательства. Одышка при физической нагрузке. По данным ЭхоКГ выявлены ДМЖП, выраженная митральная регургитация и легочная регургитация от легкой до умеренной степени. Пациентка была направлена в специализированный медицинский центр (третьего уровня) для дальнейшего обследования.