Радиопедия
Меню

Открытый артериальный проток

Случай предоставил Kenny Sim

Клиническая картина

ДТП на высокой скорости.

Данные пациента

Возраст:
18
Пол:
Мужской

Из случая: Открытый артериальный проток

КТ На весь экран

КТ-ангиография грудной аорты:

Выполнено сканирование в артериальную фазу с контрастным усилением (Омнипак 350). Предыдущие томографические исследования для сравнения отсутствуют.

Данные исследования:

Признаков травматического повреждения аорты или гематомы средостения не выявлено. Отмечается открытый артериальный проток. Правые отделы сердца и легочные артерии не расширены. Визуализируется резидуальная ткань тимуса. Прикорневые, медиастинальные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Легкие прозрачны, без участков консолидации, ателектаза, легочных узлов или объемных образований. Без пневмоторакса или плеврального выпота.

Множественные включения газа и сопутствующая тяжистость/гематома соответствуют повреждению мягких тканей кпереди от средней трети диафиза левой ключицы. Перелома визуализированного отдела ключицы не выявлено.

Переломов грудного отдела позвоночника, ребер или грудины не выявлено.

Заключение:

1. Данных за травматическое повреждение аорты нет. Узкий открытый артериальный проток без признаков легочной артериальной гипертензии или гипертрофии ПЖ. Рекомендована консультация кардиолога.

2. Газ в мягких тканях кпереди от средней трети диафиза левой ключицы весьма подозрителен в отношении разрыва/ранения мягких тканей. Перелома левой ключицы не выявлено, однако ключица визуализирована не полностью.

Обсуждение

Артериальный проток представляет собой сосудистый канал, соединяющий проксимальный отдел нисходящей аорты с верхней стенкой ствола легочной артерии вблизи отхождения левой легочной артерии. В норме он спонтанно закрывается в течение 24–48 часов после рождения вследствие повышения напряжения кислорода и снижения уровня простагландинов. Невозможность такого закрытия приводит к формированию открытого артериального протока (ОАП).

ОАП редко встречается у взрослых, поскольку обычно выявляется и лечится в детском возрасте. Он приводит к сбросу крови слева направо и клинически проявляется непрерывным («машинным») шумом с максимумом у верхнего левого края грудины.

Радикальным лечением является его закрытие с помощью транскатетерного доступа или хирургического лигирования.

В условиях травмы проведение дифференциального диагноза между ОАП и травматическим повреждением аорты имеет принципиальное значение. В данном случае анатомическая локализация, отсутствие неровности стенок, а также отсутствие гематомы средостения или каких-либо других значимых повреждений органов грудной клетки помогают в постановке верного диагноза.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Kenny Sim, Radiopaedia.org, rID: 35542, CC BY-NC-SA