Кардиомегалия

Кардиомегалия — это собирательный термин, обозначающий увеличение сердца в размерах, который не следует путать с причинами расширения кардиомедиастинального контура или увеличения сердечного силуэта.

Патология

Этиология

Существует множество причин кардиомегалии:

• застойная сердечная недостаточность

• ишемическая болезнь сердца

• артериальная гипертензия (с гипертрофией левого желудочка)

• клапанные пороки

  • митральная регургитация

  • трикуспидальная регургитация

  • аортальный стеноз

  • аортальная регургитация

  • подострый бактериальный эндокардит

• кардиомиопатия

  • идиопатическая кардиомиопатия

  • алкогольная кардиомиопатия

  • гипертрофическая кардиомиопатия

  • лекарственные препараты (многие препараты кардиотоксичны)

• врождённые пороки сердца

  • ДМПП

  • ДМЖП

  • ОАП

  • коарктация аорты

  • аномалия Эбштейна

  • тетрада Фалло

  • аномальное отхождение коронарной артерии от легочной артерии

• заболевания легких (приводящие к увеличению правых отделов сердца)

  • тромбоэмболия легочной артерии

  • ХОБЛ

  • легочное сердце

  • первичная легочная гипертензия

• миокардит

• системные заболевания / физиологические состояния

  • нормальное «спортивное» сердце

  • беременность

  • почечная недостаточность

  • анемия

  • склеродермия

  • системная красная волчанка

  • серповидноклеточная анемия

  • ревматоидный артрит

  • Синдром Марфана

  • постлучевые изменения

Рентгенологические признаки

В большинстве случаев для выявления кардиомегалии достаточно лишь визуальной оценки рентгенограммы органов грудной клетки (поскольку размеры сердца либо явно в норме, либо явно патологически увеличены). В сомнительных случаях можно легко рассчитать кардиоторакальный индекс (КТИ) на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой передне-задней проекции, выполненной в вертикальном положении. КТИ оценивает отношение ширины сердечного силуэта к ширине грудной клетки;

Традиционно значение отношения более 0,5 считается патологическим. Однако было показано, что КТИ >0,55 является более специфичным для увеличения камер сердца.

Увеличение конкретных камер сердца можно распознать по изменению контуров сердца, появлению новых или измененных границ прилегания к легочной ткани и/или смещению соседних структур средостения. Они рассматриваются отдельно:

• увеличение правого предсердия

• увеличение правого желудочка

• увеличение левого предсердия

• увеличение левого желудочка

Дифференциальный диагноз

• другие причины увеличения тени сердца