Увеличение правого предсердия

Увеличение правого предсердия (ПП) встречается реже и труднее определяется на рентгенограмме органов грудной клетки, чем увеличение левого предсердия (ЛП).

Патология

Этиология

Увеличение правого предсердия (ПП) может развиваться вследствие ряда патологий, включая:

• повышение давления в правом желудочке

  • легочная артериальная гипертензия

  • легочное сердце

• клапанные пороки

  • трикуспидальная регургитация

  • трикуспидальный стеноз

  • аномалия Эбштейна

Клиническая картина

ЭКГ

• амплитуда зубца P во II отведении >2,5 мм

  • часто имеет «заостренную» морфологию

  • также известен как P-pulmonale

• начальное положительное отклонение зубца P в отведении V1 >1,5 мм

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

В прямой проекции правое предсердие визуализируется за счет границы со средней долей правого легкого. Незначительное и умеренное увеличение правого предсердия невозможно точно определить по обзорным рентгенограммам из-за индивидуальной вариабельности формы правого предсердия в норме. Признаки неспецифичны, но включают:

• увеличенное, шаровидное сердце

• узкий сосудистый пучок

• выраженное увеличение тени правого предсердия, т. е. повышенная выпуклость нижней половины правого контура сердца

  • выпуклость правого предсердия составляет более 50% высоты сердечно-сосудистой тени

  • край правого предсердия находится на расстоянии более 5,5 см от срединной линии

КТ/МРТ

Общепринятых стандартных референсных значений не существует, и увеличение на КТ или МРТ обычно определяется качественно. Объём правого предсердия рутинно не оценивается при эхокардиографии. Предлагаемые показатели включают:

• нормальный размер правого предсердия (измеренный в конце систолы в четырёхкамерной проекции)

  • длинная ось: 3,4–5,3 см

  • короткая ось: 2,6–4,4 см

  • площадь: 10–18 см

    • значения при эхокардиографии обычно больше, чем при КТ или МРТ

УЗИ

Эхокардиография

При трансторакальной эхокардиографии для оценки размеров правого предсердия (ПП) предпочтительна апикальная 4-камерная позиция, в которой контурируют границы камеры в конце систолы и проводят взаимно перпендикулярные измерения большой и малой осей. Эти измерения выполняются следующим образом:

• большая (длинная) ось

  • измеряется параллельно межпредсердной перегородке от центра плоскости кольца трикуспидального клапана до центральной части верхней стенки ПП

  • средний размер большой оси ПП составляет 4,4 см; считается увеличенным при значении >5,3 см

• малая (короткая) ось

  • измеряется на уровне середины правого предсердия перпендикулярно длинной оси от свободной стенки до межпредсердной перегородки

  • средний размер малой оси ПП составляет 3,5 см; считается увеличенным при значении >4,5 см

• площадь

  • контур должен включать плоскость кольца трикуспидального клапана, межпредсердную перегородку и эндокардиальные границы верхней и свободной стенок правого предсердия

  • следует избегать включения створок и фиброзного кольца трикуспидального клапана, ушка правого предсердия, а также верхней и нижней полых вен

  • средняя площадь правого предсердия составляет 14 cm, считается увеличенной при >18 cm