Допплерометрическая оценка артерий пуповины

Допплерометрическая оценка кровотока в артерии пуповины (АП) используется для контроля состояния плода в третьем триместре беременности. Патологические показатели допплерометрии артерии пуповины являются маркером плацентарной недостаточности и, как следствие, задержки внутриутробного развития (ЗВУР) или подозрения на преэклампсию. 

Доказано, что допплерометрическая оценка артерии пуповины снижает перинатальную смертность и заболеваемость в акушерских ситуациях высокого риска.

Как общее правило, следует соблюдать определенную осторожность при рутинном использовании допплерографии во время беременности из-за опасений, связанных с нагревом/термическими эффектами ультразвука высокой интенсивности в допплеровском режиме.

Показания

Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповины показано в ситуациях, когда существует риск задержки роста плода или неблагоприятного перинатального исхода. Оно также применяется для стадирования синдрома фето-фетальной трансфузии. 

Ультразвуковая допплерография фетоплацентарного кровотока не показана при беременности низкого риска.

Состояния матери

• сахарный диабет

• хроническая болезнь почек

• артериальная гипертензия

• протромботические состояния

Состояния, связанные с беременностью

• подозрение на ЗРП

• предшествующая беременность с ЗРП или внутриутробной гибелью плода

• снижение двигательной активности плода

• маловодие

• многоводие

• многоплодная беременность

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Показатели спектральной допплерографии, измеренные у плодного конца, в свободной петле и у плацентарного конца пуповины, различаются, при этом наибольшее сопротивление (импеданс) отмечается со стороны плодного конца. Изменения показателей, как правило, в первую очередь проявляются у плодного конца. В идеале измерения следует проводить в свободной петле пуповины, однако для сопоставимости результатов при динамическом наблюдении целесообразнее использовать фиксированную точку измерения, т. е. плодный конец, плацентарный конец или внутрибрюшной сегмент. Из-за трудностей с измерением пуповины у плодного конца у многих плодов с задержкой роста допустимо проведение измерений в свободной петле.

Форма спектральной кривой

Форма допплеровской кривой в артерии пуповины обычно имеет «пилообразный» характер с кровотоком, всегда направленным вперед, то есть в сторону плаценты. Патологическая форма кривой характеризуется отсутствием или реверсивным диастолическим кровотоком. До 15^-й недели отсутствие диастолического кровотока может быть вариантом нормы.

Граница 95% доверительного интервала постепенно снижается как для индекса резистентности (RI), так и для пульсационного индекса (PI) на протяжении всей беременности вследствие прогрессирующего созревания плаценты и увеличения количества третичных стволовых ворсин.

Параметры

Наиболее часто используемыми параметрами являются:

• систоло-диастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины (SDR): систолическая скорость / диастолическая скорость

• пульсационный индекс (PI) (индекс Гослинга): (PSV - EDV) / TAV

• индекс резистентности (RI) (индекс Пурсело): (PSV - EDV) / PSV

• PSV: пиковая систолическая скорость

• EDV: конечная диастолическая скорость

• TAV: усредненная по времени скорость

Установлено, что допплеровские индексы постепенно снижаются с увеличением гестационного возраста (т. е. по мере созревания плода диастолический кровоток увеличивается):

• среднее значение отношения S/D снижается с увеличением срока гестации

  • на 20-й неделе 50-й процентиль отношения S/D составляет 4

  • на 30-й неделе 50-й процентиль составляет 2,83

  • на 40-й неделе 50-й процентиль составляет 2,18

• среднее значение RI снижается с 0,756 до 0,609

• среднее значение PI снижается с 1,270 до 0,967

Классификация

У плодов с задержкой роста и развивающимся внутриутробным дистрессом кривая скорости кровотока в артерии пуповины обычно прогрессивно изменяется следующим образом:

• снижение конечно-диастолического кровотока: увеличение значений RI, PI и соотношения S/D

• отсутствие конечно-диастолического кровотока (AEDF): RI = 1

• реверсивный конечно-диастолический кровоток (REDF)

Методы дальнейшей оценки

Патологические показатели допплерометрии артерии пуповины являются показанием к дальнейшему ультразвуковому обследованию для определения степени плацентарной недостаточности:

• допплерометрическая оценка СМА плода

• оценка кровотока в венозном протоке

См. также

• допплерографическая оценка маточно-плацентарного кровотока

Внешние ссылки

• калькулятор фетальной допплерографии (The Fetal Medicine Foundation)

Если какая-либо из этих ссылок не работает или возникли другие проблемы и вопросы, пожалуйста, свяжитесь с [email protected].