Оценка кровотока в венозном протоке плода

Допплерографическая оценка венозного протока (DV) плода применяется в различных ситуациях при УЗИ плода, наиболее часто:

• скрининг первого триместра на анеуплоидии¹

• оценка во втором и третьем триместрах при подозрении на:

  • синдром задержки развития плода (ЗРП) / задержку роста плода²

  • нарушение функции сердца плода³

  • водянку плода, аритмию или состояния с высоким сердечным выбросом

  • осложнения монохориальной двойни (например, СФФТ, TAPS)

Среди прекардиальных вен венозный проток обеспечивает наиболее точную оценку сердечной функции и гемодинамики миокарда плода⁴.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Методика

• плод должен быть максимально неподвижен

  • вариабельность высоты волн S и D может указывать на дыхательные движения плода, что является нормой; перед оценкой дождитесь состояния покоя плода

• получите правый вентральный срединно-сагиттальный срез туловища плода⁵

• используйте цветовой допплер для визуализации пупочной вены, венозного протока и сердца плода

• измерение следует проводить в месте впадения пупочной вены в венозный проток (перешеек венозного протока)⁶

• датчик можно наклонить для получения срединно-сагиттальной или косопоперечной плоскости через брюшную полость плода

• увеличьте изображение так, чтобы грудная клетка и брюшная полость плода занимали весь экран

• используйте малый контрольный объём допплера (0,5–1 мм), чтобы избежать наложения сигналов от нижней полой вены или печёночных вен⁷

• поддерживайте угол инсонации ≤30°

• используйте высокую скорость развёртки (2–3 см/с) для растягивания допплеровского спектра и чёткой оценки зубца A⁸

• установите низкий фильтр стенки, чтобы зубец A не скрывался⁸

Форма допплеровской кривой

В венозном протоке определяется трёхфазный спектр кровотока с антеградным током на протяжении всего сердечного цикла⁹.

Его компоненты:

• Зубец S

  • соответствует систоле желудочков

  • пик с наивысшей скоростью

• Зубец D

  • соответствует ранней диастоле желудочков

  • второй по высоте пик

• Зубец A

  • соответствует систоле предсердий

  • наиболее низкая точка кривой, но в норме остаётся выше базовой линии (антеградный кровоток)

Реверс зубца A (т. е. пересечение базовой линии) всегда является патологией¹⁰.

См. также

• венозный проток