Дискордантный рост близнецов

Дискордантный рост плодов при двойне — термин, используемый в акушерской визуализации для описания значительной разницы в размерах или массе между двумя плодами при беременности двойней. Для классификации состояния как дискордантного роста некоторые авторы считают, что предполагаемая масса плода (ПМП) меньшего близнеца должна быть ниже 10-го перцентиля.

Эпидемиология

Дискордантный рост близнецов может наблюдаться с частотой до 25% беременностей двойней. Он чаще встречается при монохориальной беременности.

Патология

В зависимости от оцениваемого параметра состояние может классифицироваться как:

• дискордантность по массе (разница в массе между плодами >25%)

  • обычно возникает при наличии факторов, асимметрично влияющих на близнецов, и потенциальных рисков, связанных с ЗРП.

• дискордантность по размерам: обычно ассоциирована с анемией и может возникать в результате синдрома фето-фетальной трансфузии

Ассоциированные состояния

• задержка внутриутробного развития (ЗВУР) у меньшего плода: 

  • в зависимости от используемого определения, по мнению ряда авторов, у меньшего плода обязательно должна иметь место ЗВУР.

  • в противном случае: чем больше дискордантность, тем выше вероятность

• плацентарная недостаточность

• синдром фето-фетальной трансфузии

• более высокая частота при оболочечном прикреплении пуповины

• более высокая частота при наличии единственной артерии пуповины

Рентгенологическая оценка

Ультразвуковое исследование

В начале первого триместра в качестве параметра может использоваться разница копчико-теменного размера (КТР). 

На более поздних сроках дискордантность размеров лучше оценивать по окружности живота (ОЖ), и разница в 20 мм и более обычно принимается за пороговое значение для определения беременности как дискордантной. Однако точность использования окружности живота оспаривается некоторыми авторами.

Дискордантность массы тела оценивается при разнице предполагаемой массы плода (ПМП) на 20–25%.

Дополнительные ультразвуковые признаки включают:

• маловодие у меньшего плода (особенно при выраженной дискордантности)

Лечение и прогноз

Пары близнецов с дискордантным ростом, у которых один плод является маловесным для гестационного возраста, имеют повышенный риск неонатальной смертности

См. также

• дискордантный рост близнецов

• дискордантность амниотической жидкости

• дискордантность эмбрионального роста