Предлежание сосудов

Предлежание сосудов (vasa previa) представляет собой состояние, при котором аберрантные сосуды плода проходят над внутренним зевом шейки матки или в непосредственной близости от него, кпереди от предлежащей части плода. Эти сосуды проходят в амниотических оболочках без защиты тканью плаценты. Предлежание сосудов является редкой, но потенциально катастрофической причиной дородового кровоизлияния (кровотечения).

Эпидемиология

Предлежание сосудов встречается с частотой 0,6 на 1000 беременностей.

Факторы риска

• многоплодная беременность

• низкое расположение плаценты

• добавочная доля плаценты или двудольная плацента

Клиническая картина

До разрыва амниотических оболочек в родах компрессия уязвимых сосудов плода предлежащей частью может приводить к децелерациям ЧСС плода и брадикардии.

Однако после разрыва предлежание сосудов (vasa previa) приводит к профузному влагалищному кровотечению с быстрым обескровливанием плода.

Патология

Предлежание сосудов (vasa previa) может быть двух типов:

• тип I (~90%): аномальные сосуды плода соединяют участок с оболочечным прикреплением пуповины с основной массой плаценты

• тип II

  • аномальные сосуды соединяют доли двухдолевой плаценты

  • плацента с добавочной долей: из-за этой взаимосвязи предлежание сосудов необходимо исключать у пациенток с вариантами строения плаценты

Эти сосуды не защищены вартоновым студнем или тканью плаценты и подвержены риску разрыва в родах.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Эхографические признаки обычно считаются специфичными (~90%).

Диагноз часто устанавливается с помощью трансабдоминального цветового допплеровского картирования, выявляющего кровоток в сосудах, расположенных над внутренним зевом шейки матки. Изображения в серой шкале могут навести на подозрение о диагнозе при наличии эхогенных параллельных или циркулярных линий в плаценте вблизи шейки матки.

Иногда для лучшей визуализации аберрантных сосудов требуется трансвагинальное сканирование. Сообщается, что трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с цветовым допплеровским картированием обладает чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8%.

Лечение и прогноз

При выявлении в антенатальном периоде vasa previa обычно требует выполнения планового кесарева сечения во избежание риска осложнений при родах через естественные родовые пути.

При выявлении в интранатальном периоде обычно проводится экстренное кесарево сечение.

Дифференциальный диагноз

При антенатальном ультразвуковом исследовании следует учитывать следующие состояния:

• краевое предлежание плаценты: по краю плаценты визуализируются выраженные материнские сосуды

• предлежание петель пуповины