Шейка матки
Синонимы: Шейка матки, Cervix uteri
Шейка матки — это нижний суженный сегмент матки, обеспечивающий сообщение между собственно маткой и влагалищем.
Анатомическое строение
Шейка матки имеет форму, близкую к конической, с усечённой верхушкой, направленной кзади и книзу. Нижняя часть шейки матки выступает в окружающий её свод влагалища.
Канал шейки матки (эндоцервикальный канал) имеет веретенообразную форму, уплощен в переднезаднем направлении и шире в средней части, чем на концах. Через внутреннее отверстие (внутренний зев) он сообщается с полостью тела матки, а через наружное отверстие (наружный зев) — с полостью влагалища. На передней и задней стенках канала определяются продольные гребни, от каждого из которых отходит множество мелких косых возвышений — пальмовидных складок, напоминающих ветви, отходящие от ствола дерева. Складки на противоположных стенках не лежат строго друг напротив друга, а заходят в промежутки между собой, смыкая цервикальный канал.
В связи с наличием различных мест прикрепления шейка матки менее подвижна, чем ее тело. По этой причине длинная ось шейки матки редко располагается в одной плоскости с длинной осью тела матки.
Прикрепления
Мышечно-сухожильные и связочные
спереди: лобково-шеечная связка
латерально: поперечные связки шейки матки (кардинальные связки или связки Макенродта) — прикрепляются к боковой поверхности шейки матки, а также к своду и боковым сводам влагалища
кзади: крестцово-маточные связки
снизу: лобково-прямокишечная и лобково-влагалищная части мышцы, поднимающей задний проход
Топографические взаимоотношения
Шейка матки вдается через переднюю стенку влагалища, разделяясь на верхнюю, надвлагалищную часть, и нижнюю, влагалищную часть.
Надвлагалищная часть
спереди: отделена от мочевого пузыря соединительной тканью (параметрием), которая также распространяется на её боковые поверхности и к боковым стенкам таза между листками широких связок матки.
латерально: маточные артерии подходят к краям шейки матки в толще широких связок, при этом с каждой стороны мочеточник проходит в них вниз и кпереди на расстоянии около 2 см от шейки матки.
сзади: надвлагалищная часть шейки матки покрыта брюшиной, которая спускается на заднюю стенку влагалища, а затем переходит на прямую кишку, формируя прямокишечно-маточное углубление. Она тесно прилежит к прямой кишке, от которой может быть отделена петлями тонкой кишки.
Влагалищная часть
Влагалищная часть шейки матки свободно вдается в переднюю стенку влагалища между передним и задним сводами. На ее закругленном конце находится небольшое углубленное наружное отверстие (наружный зев) матки, через которое канал шейки матки сообщается с полостью влагалища. Наружный зев ограничен двумя губами — передней и задней, из которых передняя короче и толще, хотя из-за наклона шейки матки она выступает ниже задней. В норме обе губы соприкасаются с задней стенкой влагалища.
Кровоснабжение
артериальное кровоснабжение: ветвь маточной артерии
венозный отток: осуществляется в маточную вену, затем во внутреннюю подвздошную вену
Лимфоотток
наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы
крестцовые лимфатические узлы
Иннервация
шеечные ветви, отходящие от нижнего подчревного сплетения
симпатическая: маточно-влагалищное сплетение, берущее начало от нижних поясничных сегментов спинного мозга
парасимпатическая: маточно-влагалищное сплетение, берущее начало от тазовых внутренностных нервов (S2-4)
Анатомические варианты
Различные аномалии мюллеровых протоков могут приводить к вариабельности анатомического строения шейки матки.
Гистология
В шейке матки слизистая оболочка резко отличается от слизистой оболочки полости матки. Она образует многочисленные косые складки, отходящие от переднего и заднего продольных швов. В верхних двух третях канала слизистая оболочка содержит многочисленные глубокие железистые фолликулы, секретирующие прозрачную вязкую щелочную слизь. Кроме того, на всем протяжении канала определяется вариабельное количество мелких кист — предположительно фолликулов, которые подверглись окклюзии и растянулись скопившимся секретом, известных как наботовы кисты.
Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю половину цервикального канала, имеет многочисленные сосочки. Эпителий верхних двух третей — цилиндрический реснитчатый, однако ниже он утрачивает реснички и вблизи наружного зева постепенно переходит в многослойный плоский эпителий. На влагалищной части шейки матки эпителий аналогичен эпителию, выстилающему влагалище (многослойный плоский).
Связанная патология
рак шейки матки
цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
цервикальный стеноз
Article courtesy of Mohamed Refaey, Radiopaedia.org, rID: 4569, CC BY-NC-SA
