Влагалище

Влагалище представляет собой расположенный по срединной линии фиброзно-мышечный трубчатый орган женской промежности, тянущийся кверху от вульвы к шейке матки и матке в полости малого таза. 

Анатомическое строение

Длина влагалища составляет 6–8 см; оно направляется кзади и кверху от преддверия через мочеполовую диафрагму к матке. Влагалище образует с маткой угол 90°. 

Во влагалище выделяют следующие отделы:

• отверстие влагалища, не полностью закрытое девственной плевой

• свод: верхняя часть влагалища

• своды (передний, задний, боковые): углубления, образующиеся в месте охвата влагалищем шейки матки

Передняя и задняя стенки влагалища в норме плотно соприкасаются друг с другом, расходясь в области купола и сводов влагалища. Задний свод покрыт брюшиной передней части прямокишечно-маточного углубления.

Поддержка влагалища осуществляется различными структурами:

• мышца, поднимающая задний проход

• поперечная связка шейки матки (кардинальная связка)

• лобково-шеечная связка

• крестцово-маточная связка

• мембрана промежности и сухожильный центр промежности

В постменопаузе длина влагалища уменьшается, а своды практически полностью сглаживаются.

Анатомические взаимоотношения

• спереди: шейка матки, мочевой пузырь, уретра

• сзади: дугласово пространство, фасция Денонвиллье, сухожильный центр промежности

• латерально: мышца, поднимающая задний проход, тазовая фасция, мочеточники 

Артериальное кровоснабжение

• влагалищная, маточная, внутренняя половая и средняя прямокишечная артерии (ветви внутренних подвздошных артерий)

Венозный отток

• влагалищное венозное сплетение, дренирующееся во внутренние подвздошные вены

Лимфоотток

• верхние три четверти: внутренние и наружные подвздошные, а также крестцовые лимфатические узлы 

• нижняя часть (ниже девственной плевы): поверхностные паховые лимфатические узлы

Иннервация

• верхняя часть влагалища: включает как парасимпатическую, так и симпатическую иннервацию

  • симпатические волокна из подчревного сплетения иннервируют кровеносные сосуды и гладкую мускулатуру стенки влагалища

  • афферентные волокна проходят в составе симпатических нервов

• нижние 2–3 см влагалища: промежностные и задние губные ветви полового нерва, передняя часть вульвы — от подвздошно-пахового нерва

Гистология

Три слоя:

1. слизистая оболочка (многослойный плоский неороговевающий эпителий): гормонально чувствительна, увлажняется секретом желез шейки матки и бартолиновых желез

2. мышечная оболочка: соединительная ткань и гладкая мускулатура (наружный продольный и внутренний циркулярный слои)

3. адвентиция: внутритазовая фасция, которая соединяет влагалище с окружающими структурами малого таза для обеспечения поддержки

Эмбриология

Эмбриогенез влагалища происходит из двух закладок, что важно для понимания происхождения врожденных аномалий развития:

• верхние две трети влагалища, шейка и тело матки: происходят из парных мюллеровых (парамезонефральных) протоков

• нижняя треть влагалища: развивается из парных синовагинальных луковиц, происходящих из урогенитального синуса

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

При трансабдоминальном (ТА) сканировании наполненный мочевой пузырь, служащий акустическим окном, не влияет на положение влагалища. Поэтому влагалище может служить надежным ориентиром, даже если матка не занимает своего привычного положения в малом тазу. Влагалище лучше всего визуализируется при срединно-сагиттальном ТА доступе при частично наполненном мочевом пузыре. Влагалище гипоэхогенно, а слизистая оболочка эхогенна. Эхогенность слизистой оболочки снижается в менопаузе из-за утраты эстрогенной стимуляции.

Сопутствующая патология

• рак влагалища

• коловагинальный свищ

• пузырно-влагалищный свищ

• атрезия влагалища

• стеноз влагалища

• врождённые аномалии матки и влагалища