Радиопедия
Меню

Матка

Синонимы: Анатомия матки, Полость матки

Mohamed Refaey

Акушерство Гинекология

Матка — это полый толстостенный мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу. Тело матки располагается интраперитонеально, а шейка матки — субперитонеально.

Матка имеет форму перевёрнутой груши. У взрослых её размеры составляют около 7,5 см в длину, 5 см в ширину в верхней части и около 2,5 см в толщину. Её масса составляет приблизительно 30–40 г.

В матке выделяют две части: тело и шейку. Примерно посередине между верхушкой и основанием имеется небольшое сужение, называемое перешейком. Часть выше перешейка называется телом, а ниже — шейкой. Часть тела, расположенная выше плоскости, проходящей через места впадения маточных труб, называется дном.

Тело постепенно сужается от дна к перешейку. Полость тела представляет собой узкую щель, уплощенную в переднезаднем направлении. Она имеет треугольную форму:

  • основание образовано внутренней поверхностью дна между устьями маточных труб

  • верхушка — внутренним зевом матки, через который полость тела сообщается с цервикальным каналом

Хотя шейка матки анатомически является частью матки, она выполняет другую функцию и связана с отдельными патологическими состояниями. Она подробно описана в отдельной статье.

  • спереди: лобково-шеечная связка

  • латерально: поперечные связки шейки матки (кардинальные связки или связки Макенродта)

  • сзади: крестцово-маточные связки

  • снизу: лобково-прямокишечная и лобково-влагалищная части мышцы, поднимающей задний проход

Положение матки у взрослых вариабельно и в значительной степени зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. При пустом мочевом пузыре вся матка направлена кпереди и одновременно наклонена в месте соединения тела и шейки, так что тело матки лежит на мочевом пузыре. По мере наполнения последнего матка постепенно выпрямляется, пока при полностью наполненном мочевом пузыре дно матки не будет направлено кзади, в сторону крестца.

Положение матки описывается с помощью понятий наклона (версии) и перегиба (флексии):

  • наклон матки (версия): определяется как угол, который ось шейки матки образует с осью влагалища

    • антеверсия

      • угол наклона <90°

      • наружный зев направлен кзади в сторону прямой кишки

    • ретроверсия

      • угол наклона >90°

      • наружный зев направлен кверху в сторону мочевого пузыря

    • осевое положение (axial): наружный зев направлен в сторону входа во влагалище

  • сгибание матки (флексия): определяется как угол между осью тела матки и осью шейки матки

    • антефлексия: угол сгибания <180°, вершина направлена кпереди

    • ретрофлексия: угол сгибания >180°, вершина направлена кзади

Это определяет несколько вариантов положения матки:

  • антеверсия и антефлексия (anteverted anteflexed): шейка матки наклонена кпереди, тело согнуто кпереди

У плода матка располагается в брюшной полости, выступая за пределы верхней апертуры таза. Шейка матки значительно больше её тела.

В период полового созревания матка приобретает грушевидную форму и весит 14–17 г. Она опускается в малый таз, при этом её дно находится чуть ниже уровня верхней апертуры таза. Пальмовидные складки четко выражены и распространяются до верхней части полости органа.

Во время менструации матка увеличена, более васкуляризирована, а её поверхности более округлые; наружный зев округлый, его губы набухшие, а слизистая оболочка тела матки утолщена, более мягкая и более темного цвета.

Во время беременности матка значительно увеличивается в размерах и к восьмому месяцу достигает эпигастральной области. Увеличение размеров частично обусловлено гипертрофией существовавших ранее мышечных волокон, а частично — развитием новых.

После родов матка практически возвращается к исходным размерам, имея массу около 42 г. Её полость больше, чем до беременности, сосуды извиты, а мышечные слои более дифференцированы. Наружный зев более выражен, а по его краям определяются одна или несколько щелей (разрывов).

В пожилом возрасте матка атрофируется, становится более бледной и плотной по структуре; тело и шейку матки разделяет более отчетливая перетяжка. Внутренний зев часто, а наружный зев изредка облитерируются, при этом губы зева практически полностью исчезают.

  • маточные артерии и яичниковые артерии

    • терминальные отделы яичниковой и маточной артерий соединяются, образуя анастомотический ствол, от которого отходят ветви для кровоснабжения матки

  • в беременной матке артерии доставляют кровь в межворсинчатое пространство плаценты

  • маточная вена, впадающая во внутреннюю подвздошную вену

  • в беременной матке вены отводят кровь из межворсинчатого пространства плаценты

  • дно: парааортальные лимфатические узлы

  • тело/шейка матки: внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы; поверхностные паховые лимфоузлы (по ходу круглой связки)

Нервы отходят от нижнего подчревного и яичникового сплетений (через аортопочечные сплетения) от третьего и четвертого крестцовых нервов.

УЗИ является основным методом диагностики для характеристики очагов в матке. В то же время КТ обычно выполняется по другим, негинекологическим показаниям. При обнаружении неопределенного очага при УЗИ или КТ для характеристики патологических изменений матки информативна МРТ. 

  • см.: гистеросальпингография (ГСГ)

Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить размеры и положение матки в полости малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать внутреннюю структуру матки.

В норме матка располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой, а ослабление миометрия составляет от 30 до 50 HU в зависимости от возраста и гормональных влияний. Эндометриальный комплекс относительно гиподенсен по отношению к миометрию, и эта разница сохраняется после внутривенного введения контрастного вещества. Миометрий обычно накапливает контраст раньше и интенсивнее. Паттерн накопления контраста вариабелен:

  • 1 тип: толстый или тонкий слой субэндометриального накопления контраста, чаще всего встречается у женщин в пременопаузе

  • 2 тип: диффузное накопление контраста миометрием, встречается как у женщин в пре-, так и в постменопаузе

  • 3 тип: слабое диффузное накопление контраста миометрием, встречается исключительно у женщин в постменопаузе

  • неравномерное (пятнистое) накопление контраста миометрием

Различные типы накопления контраста могут быть обусловлены возрастом, количеством родов в анамнезе и менструальным статусом. Базальный слой эндометрия, прилежащий к миометрию, может обуславливать тонкий слой субэндометриального накопления контраста. Толстый слой субэндометриального накопления контраста может быть связан с переходной зоной (junctional zone). В то же время диффузное накопление контраста миометрием может зависеть от плотности гладких мышц и сосудов в миометрии, влияющей на распределение контрастного вещества.

Шейка матки имеет относительно пониженное ослабление (гиподенсна) и после внутривенного введения контрастного вещества может приобретать вид «мишени» с центральным кольцом более слабого накопления контраста. Накопление контраста относительно замедленное, что соответствует фиброзной структуре шейки матки.

МРТ отображает зональную анатомию матки. Слои миометрия неразличимы на T1-изображениях. На T2-взвешенных изображениях можно выделить три зоны:

  • высокий T2-сигнал от эндометрия

  • низкий T2-сигнал от внутреннего слоя миометрия, известного как переходная зона

  • промежуточный T2-сигнал от наружного слоя миометрия

При МРТ с контрастированием миометрий демонстрирует однородную гиперинтенсивность в артериальную и венозную фазы. В то же время эндометрий накапливает контрастное вещество медленнее и является более гипоинтенсивным по сравнению с миометрием.

Существует некоторая физиологическая вариабельность зональной картины миометрия. Переходная зона менее четко выражена до наступления менархе и во время беременности. У пациенток в постменопаузе наружный слой миометрия тоньше и имеет более низкий сигнал из-за снижения содержания жидкости, приближаясь по интенсивности к переходной зоне, с плохой дифференциацией границы между ними у некоторых пациенток.

Зональная анатомия миометрия имеет диагностическое значение при оценке аденомиоза и при стадировании рака эндометрия, где глубина миоинвазии оценивается по отношению к переходной зоне.

Эндометрий на МРТ претерпевает ожидаемые физиологические колебания толщины, однако структурные циклические изменения, выявляемые на УЗИ, не воспроизводятся.

Длина матки измеряется в срединно-сагиттальной плоскости от наружной серозной поверхности дна до наружного зева шейки матки. Переднезадний размер (высота) матки измеряется в срединно-сагиттальной плоскости в переднезаднем направлении между наружными серозными поверхностями. Ширина матки измеряется в поперечной плоскости. Длина тела матки измеряется в срединно-сагиттальной плоскости от наружной серозной поверхности дна до внутреннего зева. Длина шейки матки измеряется в срединно-сагиттальной плоскости от внутреннего зева до наружного зева.

В литературе описано несколько методов оценки размеров матки:

Измерение объема матки: с использованием формулы: Длина x Ширина x Высота x 0.523 

Согласно этому методу, средние нормальные значения объема матки составляют:

  • 0-1 месяц: 3.4 mL

  • 3 месяца: 0.9 mL

  • 1-5 лет: 1 mL

  • 7 лет: 0.9 mL

  • 9 лет: 1.3 mL

  • 11 лет: 1.9 mL

  • 13 лет: 11 mL

  • 15 лет: 21.2 mL 

Длина матки и соотношение тела матки к шейке по возрастным периодам :

  • период новорожденности: длина 3.5 cm, соотношение тела к шейке 1:2

  • детский возраст: длина 1-3 cm, соотношение тела к шейке 1:1

  • препубертатный период: длина 3-4.5 cm, соотношение тела к шейке 1-1.5:1

  • пубертатный период: длина 5-8 cm, соотношение тела к шейке 1.5-2:1

  • репродуктивный период: длина 8-9 cm, соотношение тела к шейке 2:1

  • постменопауза: длина 3.5-7.5 cm, соотношение тела к шейке 1-1.5:1

Article courtesy of Mohamed Refaey, Radiopaedia.org, rID: 4570, CC BY-NC-SA

Клинические случаи