Эндометрит

Эндометрит представляет собой воспаление или инфекционный процесс, поражающий эндометрий. Эндометрит может быть острым или хроническим и развиваться в акушерской практике, например после родов или выкидыша, либо вне акушерского контекста вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) или инструментальных вмешательств на эндометрии.

Эпидемиология

Эндометрит осложняет 2–3% влагалищных родов, а также до 27% кесаревых сечений. Это наиболее частая причина лихорадки у пациенток в послеродовом периоде.

Клиническая картина

Типичная клиническая картина включает лихорадку и боль внизу живота. Хотя лучевые признаки могут помочь, диагноз устанавливается клинически, так как данные визуализации могут быть без патологии, особенно в неосложненных случаях.

Патология

Ассоциированные состояния

К известным факторам риска и ассоциированным состояниям относятся:

• затяжные роды

• преждевременный разрыв плодных оболочек

• задержка сгустков крови в полости матки

• остатки ткани плаценты/плодного яйца

Рентгенологические признаки

Эндометрит является клиническим диагнозом, поэтому следует проявлять осторожность ввиду сходства ожидаемых послеродовых изменений и лучевых данных исследования, связанных с воспалительным процессом.

УЗИ

Хотя на ранних стадиях ультразвуковая картина матки и эндометрия может быть неизмененной, к возможным признакам относятся:

• утолщенный и неоднородный эндометрий

• жидкость в полости матки / позадиматочном пространстве

• усиление васкуляризации при допплерографии

• газ в полости матки

• стирание четкой границы между эндометрием и миометрием

  • описано в случаях, развивающихся в послеродовом периоде

  • может сопровождаться формированием тонкого гипоэхогенного субсерозного слоя

МРТ

• T2: матка может быть увеличена с диффузным повышением интенсивности сигнала

• T1 C+ (Gd): может определяться выраженное накопление контраста маткой

Лечение и прогноз

Осложнения

• прогрессирование в пиометру

• септический тромбофлебит вен малого таза

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд включает:

• остатки плодного яйца: эхогенное содержимое в полости матки с признаками собственной васкуляризации

• рак эндометрия: может иметь схожие эхографические признаки, но наблюдается в ином клиническом контексте

• внутриматочный сгусток крови: отсутствие васкуляризации

Смотрите также

• воспалительные заболевания органов малого таза