Остатки плодного яйца
Синонимы: Остатки плодного яйца (RPOC), RPOC, Задержка частей плодного яйца, Остаточная ткань
Остатки плодного яйца (RPOC) (англ. retained products of conception) представляют собой сохранение плацентарной ткани и/или тканей плода в полости матки после родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша.
Эпидемиология
Задержка остатков плодного яйца осложняет ~2,5% (диапазон 1–5%) всех обычных влагалищных родов.
Согласно одному проспективному исследованию, остатки плодного яйца выявлялись после родов в третьем триместре примерно у 3% женщин, тогда как при завершении беременности во втором и первом триместрах данное состояние диагностировалось в 40% и 17% случаев соответственно.
Частота встречаемости выше при:
медикаментозном прерывании беременности
выкидыше во втором триместре
Клиническая картина
К частым симптомам относятся влагалищное кровотечение и боли в животе или тазу, аналогично симптомам у пациенток с трофобластической болезнью. У некоторых пациенток может наблюдаться лихорадка.
Дифференциальная диагностика этих состояний важна, поскольку остатки элементов плодного яйца лечат консервативно или с помощью кюретажа, тогда как при трофобластической болезни может потребоваться химиотерапия.
Уровень β-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) остается повышенным у пациенток с трофобластической болезнью, но снижается до неопределяемого уровня в течение 2–3 недель в случаях задержки остатков плодного яйца.
Рентгенологические признаки
УЗИ
УЗИ обычно является методом первой линии при подозрении на остатки элементов плодного яйца:
вариабельное количество эхогенного или гетерогенного содержимого в полости матки
в некоторых случаях это может проявляться как эндометриальное или внутриматочное объёмное образование
наличие васкуляризации внутри эхогенного содержимого эндометрия подтверждает диагноз, однако отсутствие кровотока при цветовом допплеровском картировании имеет низкую прогностическую ценность отрицательного результата, поскольку остатки плодного яйца могут быть аваскулярными
может присутствовать кальцинация
Остатки плодного яйца при УЗИ можно заподозрить, если толщина эндометрия составляет >10 мм после дилатации и кюретажа или самопроизвольного аборта (чувствительность 80%). Кроме того, если толщина эндометрия составляет менее 10 мм, прогностическая ценность отрицательного результата для RPOC относительно высока (63–80%).
При допплеровском УЗИ выделяют три паттерна васкуляризации:
тип 1: минимальная васкуляризация эндометрия, меньшая, чем в миометрии
тип 2: умеренная васкуляризация с практически одинаковой выраженностью кровотока в эндометрии и миометрии
-
тип 3: выраженная васкуляризация эндометрия, превосходящая таковую в прилежащем миометрии
скорость артериального кровотока >100 см/с может наблюдаться при низкорезистентном спектре кровотока и наличии крупных сосудов, что может симулировать артериовенозную мальформацию матки
МРТ
МР-картина внутриматочного мягкотканного компонента вариабельна в зависимости от степени выраженности геморрагических или некротических изменений. Может определяться различная степень сопутствующего истончения миометрия и сглаживания переходной зоны.
Характеристики сигнала включают:
T1: вариабельный гетерогенный сигнал
T2: вариабельный гетерогенный сигнал
T1 C+ (Gd): вариабельное накопление контраста
Дифференциальный диагноз
При ультразвуковой картине следует дифференцировать с:
нормальной послеродовой картиной
сгустком крови в полости матки (часто сосуществуют): аваскулярен при цветовом допплеровском картировании (ЦДК)
артериовенозная мальформация матки: определяется более выраженный кровоток; обычно локализуется в миометрии
См. также
Article courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 12524, CC BY-NC-SA
