Артериовенозная мальформация матки

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки возникают в результате формирования множественных артериовенозных фистульных сообщений в матке без промежуточной капиллярной сети.

Терминология

В литературе термин «артериовенозная мальформация матки» нередко вносил путаницу, так как использовался взаимозаменяемо с понятием «повышенная васкуляризация миометрия». Оба термина применялись для описания ультразвуковой картины гиперваскулярного очага в миометрии с турбулентным кровотоком. Однако появляется все больше понимания того, что они представляют собой отдельные патологические состояния. Так, на ежегодном Всемирном конгрессе Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) в 2015 году было рекомендовано использовать термин «повышенная васкуляризация миометрия» в качестве предпочтительного для состояний, ранее обозначавшихся как «приобретенная артериовенозная мальформация матки». Данная рекомендация была принята в связи с тем, что большинство таких случаев не являются истинными артериовенозными мальформациями.

Для получения более подробной информации см. статью об усиленной васкуляризации миометрия. Оставшаяся часть статьи посвящена истинным артериовенозным мальформациям матки.

Клиническая картина

Клиническая картина артериовенозных мальформаций матки может быть различной. Основным симптомом является маточное кровотечение, которое у молодых женщин может быть массивным и угрожающим жизни. Поскольку эти мальформации реже встречаются после менопаузы, кровотечения в постменопаузе наблюдаются редко. Застойная сердечная недостаточность вследствие синдрома сосудистого обкрадывания может быть менее частым клиническим проявлением при крупных артериовенозных мальформациях матки.

Патология

Артериовенозные мальформации матки встречаются редко и могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Приобретённые артериовенозные мальформации встречаются чаще и связаны с такими факторами и состояниями, как:

• повторные беременности

• выкидыш

• предшествующие хирургические вмешательства, например, дилатация и кюретаж, прерывание беременности, кесарево сечение

Артериовенозная мальформация матки представляет собой пролиферацию сосудистых каналов с формированием фистул и примесью мелких капилляроподобных сосудов. Размер этих сосудов может значительно варьировать.

Врождённые артериовенозные мальформации матки, как правило, имеют множественные приводящие (афферентные) артерии, центральный клубок (nidus — клубок сосудов с гистологическими характеристиками как артерий, так и вен) и многочисленные крупные дренирующие вены.

Приобретённые или травматические артериовенозные мальформации матки (также называемые артериовенозными свищами) представляют собой множественные мелкие артериовенозные фистулы между интрамуральными артериальными ветвями и миометральным венозным сплетением. Как правило, они представляют собой сообщение одиночной артерии с простой веной.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Картина при ультразвуковом исследовании в серошкальном режиме может быть неспецифичной с широким спектром проявлений, включая участки незначительной неоднородности миометрия, трубчатые структуры в толще миометрия, зону, напоминающую интрамуральное объемное образование матки, эндометрия или шейки матки, либо иногда расширенные сосуды параметрия. Однако выраженность масс-эффекта минимальна.

При цветовом допплеровском картировании обычно определяется спектр кровотока с низким сопротивлением (RI ~0,2–0,5) и высокой скоростью.

МРТ

На МРТ на T1- и T2-взвешенных изображениях определяются множественные извитые участки потери сигнала за счет эффекта потока, обычно локализующиеся в стенке матки, полости матки и параметрии. Динамическая МР-ангиография с контрастным усилением позволяет визуализировать сложные извитые патологические сосуды, которые накапливают контрастное вещество так же интенсивно, как и нормальные сосуды, и демонстрируют ранний венозный сброс.

Ангиография (ДСА)

Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) демонстрирует гиперваскулярный очаг с ранним венозным заполнением. В противоположность этому при усиленной васкуляризации миометрия выявляется гиперваскулярный очаг без раннего венозного заполнения.

Лечение и прогноз

Транскатетерная артериальная эмболизация является отличным методом лечения в отдельных случаях ^ref.

История и этимология

Впервые они были описаны G Dubreil и E Loubat в 1926 году.

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциальным диагнозом по ультразвуковой картине является усиленная васкуляризация миометрия. Их можно дифференцировать при проведении ДСА.

При повышенном уровне бета-ХГЧ в сыворотке крови следует рассматривать:

• гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ)

• остатки тканей плодного яйца (RPOC): патологические изменения локализуются преимущественно в эндометрии, а не в миометрии