Тромбоз яичниковой вены

Тромбоз яичниковой вены (на самом деле чаще всего тромбофлебит) чаще всего встречается у родильниц и может приводить к тромбоэмболии легочной артерии. Клиническая картина обычно характеризуется острой болью в области таза в послеродовом периоде, в таких случаях состояние называют послеродовым тромбозом яичниковой вены.

Эпидемиология

Расчетная частота встречаемости послеродового тромбоза яичниковой вены составляет ~1:600–1:2000 родов.

Факторы риска

• беременность: наиболее частый фактор риска

• пероральные контрацептивы

• инфекции органов малого таза

• злокачественные опухоли

• недавнее хирургическое вмешательство

• идиопатический: до 6℅

Клиническая картина

Ведущим симптомом клинически выраженного тромбоза яичниковой вены является боль внизу живота / в правом нижнем квадранте и лихорадка, которые обычно манифестируют приблизительно через десять дней после родов и не отвечают на антибактериальную терапию. Иногда в правой подвздошной ямке может определяться пальпируемое объёмное образование.

Патология

Локализация

• в ~80–90% случаев поражается правая яичниковая вена, возможно, за счёт ретроградного кровотока в левой вене, предотвращающего стаз и восходящую инфекцию

• в ~14% случаев процесс может быть двусторонним

• в ~6% случаев поражается только левая яичниковая вена

Рентгенологические признаки

УЗИ

Может быть затруднено из-за перекрывающего газа в кишечнике; яичниковую вену удаётся визуализировать не в каждом случае.

• трубчатая/извитая гипоэхогенная структура в области придатков, прилежащая к яичниковой артерии

• если яичниковая вена визуализируется, отсутствие допплеровского кровотока может служить диагностическим признаком

КТ

• трубчатая структура с накапливающей контраст стенкой и тромбом низкой плотности (с низким ослаблением) в типичном анатомическом расположении яичниковой вены

  • следует помнить, что

    • правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену

    • левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену

МРТ

Дефект наполнения в яичниковой вене будет визуализироваться как утрата нормального феномена потери сигнала от кровотока (flow void) на T2-взвешенных изображениях, в сочетании с асимметричным увеличением и отёком ипсилатерального яичника.

Лечение и прогноз

Надлежащее лечение включает комбинацию антикоагулянтной терапии и антибиотиков. Однако летальность достигает 5%, поэтому данный диагноз крайне важно учитывать у пациенток в послеродовом периоде.

Осложнения

• тромбоэмболия легочной артерии 

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд включает:

• гидроуретер

• острый аппендицит: может иметь схожую клиническую картину