Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой дистальный отдел мочевыводящих путей и является экстраперитонеальной структурой, расположенной в малом тазу. Его основная функция — служить резервуаром для мочи. 

Анатомия

Мочевой пузырь имеет треугольную форму с задним основанием (дном), верхним куполом, передней верхушкой и нижней шейкой с двумя нижнелатеральными поверхностями. Изнутри он выстлан складчатым трабекулярным переходным эпителием, за исключением области мочепузырного треугольника.

Верхушка мочевого пузыря направлена кзади от лобкового симфиза и соединена с передней брюшной стенкой и пупком посредством срединной пупочной связки (остаток эмбрионального урахуса), которая покрыта срединной пупочной складкой, образованной покрывающей её брюшиной.

Мочепузырный треугольник представляет собой треугольный участок гладкой слизистой оболочки на внутренней поверхности дна мочевого пузыря. Верхнелатеральные углы образованы устьями мочеточников, а нижний угол — внутренним отверстием мочеиспускательного канала.

С возрастом у мужчин мочепузырный треугольник, покрывающий среднюю часть центральной зоны предстательной железы, может начать вдаваться в просвет пузыря по мере увеличения простаты, формируя небольшое полусферическое возвышение проксимальнее внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, которое называется язычком мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал начинается от шейки мочевого пузыря и окружен внутренним сфинктером уретры. Мочеиспускательный канал отделен от лобкового симфиза позадилобковым жировым пространством Ретциуса.

По мере наполнения мочой мочевой пузырь приобретает овоидную форму и смещается кверху в брюшную полость. Его сокращение обеспечивается мышцей-детрузором.

Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, связана с ним относительно рыхло, за исключением мест впадения мочеточников по задней поверхности и в нижнем отделе мочевого пузыря, где брюшина переходит в тазовую фасцию и прикрепляется к лобковой кости (лобково-пузырная связка у женщин и лобково-простатическая связка у мужчин), боковым стенкам таза и прямой кишке. Это делает нижнюю часть мочевого пузыря относительно фиксированной. У мужчин брюшина переходит с прямой кишки на мочевой пузырь, формируя прямокишечно-пузырное углубление. У женщин имеются два таких перехода брюшины: прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) и пузырно-маточное углубление.

Размер и объём

Нормальный функциональный объём мочевого пузыря у здорового взрослого человека составляет 300–400 мл. В детском возрасте нормальный функциональный объём прогрессивно увеличивается и может быть рассчитан по формуле ((возраст в годах + 2) × 30 мл). При патологических состояниях, таких как хронический нейрогенный мочевой пузырь, объём мочевого пузыря может значительно увеличиваться (например, до 11 л).

Объём мочевого пузыря можно рассчитать по данным послойных методов визуализации, используя стандартную формулу объёма эллипсоида (π/6 × ширина × высота × длина), хотя применение поправочного коэффициента 0,7 (вместо π/6 ≈ 0,524), как было показано, даёт значения, более близкие к объёму мочи, полученному при мочеиспускании или катетеризации. Расхождение между рассчитанным объёмом мочевого пузыря (по этим формулам или с помощью автоматических аппаратов для трёхмерного (3D) УЗИ) возрастает по мере отклонения формы пузыря от эллипсоидной; это особенно выражено при оценке объёма остаточной мочи после мочеиспускания.

Калькулятор: объём мочевого пузыря

Артериальное кровоснабжение

• верхний отдел как у мужчин, так и у женщин: верхняя пузырная артерия

• нижний отдел:

  • у мужчин: нижняя пузырная артерия

  • у женщин: влагалищная артерия

 Все они являются ветвями переднего ствола внутренней подвздошной артерии.

Венозный отток

• у мужчин: пузырное и предстательное венозное сплетение по одноимённым венам во внутренние подвздошные вены и внутренние позвоночные венозные сплетения

• у женщин: пузырное и маточно-влагалищное сплетения с оттоком во внутренние подвздошные вены

Лимфоотток

• верхняя часть: лимфатические сосуды идут к наружным подвздошным лимфатическим узлам

• нижняя часть: лимфатические сосуды идут к внутренним подвздошным лимфатическим узлам

Иннервация

• вегетативная иннервация осуществляется из пузырных нервных сплетений (состоящих из симпатических и парасимпатических нервных волокон)

  • симпатическая: достигает тазового и затем пузырного сплетения через подчревные нервы (от нижнего брыжеечного узла, который, в свою очередь, получает волокна от поясничных внутренностных нервов симпатического поясничного отдела)

  • парасимпатическая: достигает тазового и впоследствии пузырного сплетения через тазовые внутренностные нервы (из крестцового парасимпатического отдела)

• соматическая иннервация осуществляется через половые нервы 

• подчревные, тазовые внутренностные и половые нервы содержат афферентные компоненты

Подробное описание функциональной анатомии мочеиспускания см. в статье нейроанатомия мочевого пузыря..

Топографо-анатомические взаимоотношения — у мужчин

• спереди: лобковый симфиз

• сзади: прямокишечно-пузырное углубление и прямая кишка

• снизу: внутренняя запирательная мышца, мышца, поднимающая задний проход, предстательная железа (спереди назад)

• сверху: брюшина

• латерально: околопузырное пространство

Топография — у женщин

• спереди: лобковый симфиз

• сзади: пузырно-маточное углубление, матка, шейка матки, влагалище

• снизу: мочеполовая диафрагма, тазовая фасция, мембрана промежности

• сверху: матка, брюшина

• латерально: паравезикальное пространство

Анатомические варианты

• удвоение мочевого пузыря: принимает ипсилатеральный мочеточник и имеет отдельную уретру

• септация: перегородка может разделять мочевой пузырь изнутри на два или более компартмента

• агенезия: персистенция клоаки

• уретероцеле: расширение внутрипузырного отдела мочеточника

Рентгенологические признаки

Мочевой пузырь обычно легче оценивать в наполненном состоянии, и иногда его трудно дифференцировать в опорожненном виде.

Обзорная рентгенография

Мочевой пузырь может визуализироваться как округлое мягкотканное образование.

Рентгеноскопия

Может выполняться цистография, при которой мочевой пузырь заполняется контрастным веществом антеградно либо ретроградно.

Ультразвуковое исследование

Стенка мочевого пузыря лучше всего оценивается с помощью этого метода — ее толщина не должна превышать 3–5 мм. Мочеточниковые выбросы можно оценить с помощью цветового допплеровского ультразвукового исследования.

МРТ

• T1: стенка мочевого пузыря и его содержимое однородные, имеют низкий сигнал

• T2: стенка мочевого пузыря имеет низкий сигнал, а моча — высокий сигнал, что обеспечивает контраст между ними

Связанная патология

• симптомы

  • симптом сосуда мочевого пузыря

  • симптом ската манта

  • грушевидный мочевой пузырь

  • симптом «журавля в небе» (мочевой пузырь)

  • мочевой пузырь в виде «сосновой шишки» или «рождественской елки»

  • симптом «спагетти»

  • «наперстковидный» мочевой пузырь

• дифференциальный ряд (гамуты)

  • кальцинация стенки мочевого пузыря

  • газ в мочевом пузыре

  • утолщение стенки мочевого пузыря

• травма

  • травма мочевого пузыря

• новообразования

  • рак мочевого пузыря

    • уротелиальная карцинома

    • мелкоклеточный рак

    • плоскоклеточный рак

  • лейомиома

• воспаление

  • воспалительная псевдоопухоль мочевого пузыря

  • цистит

  • кистозный цистит

  • железистый цистит

  • эмфизематозный цистит

  • интерстициальный цистит

  • лучевой и индуцированный химиотерапией цистит

• прочее

  • конкремент мочевого пузыря

  • «уши» мочевого пузыря

  • экстрофия мочевого пузыря

  • инфравезикальная обструкция

  • туберкулёз мочевого пузыря

  • киста Брунна мочевого пузыря

  • кетаминовый мочевой пузырь

  • нейрогенный мочевой пузырь

  • спонтанный разрыв мочевого пузыря

  • киста мочевого пузыря

  • дивертикул мочевого пузыря

  • грыжа мочевого пузыря

  • гнёзда фон Брунна мочевого пузыря

См. также

• нейроанатомия мочевого пузыря

• мочевой пузырь плода

• интрамуральный жир мочевого пузыря