Лобковый симфиз

Лобковый симфиз (или лобковое сочленение) — это расположенный по срединной линии вторичный амфиартрозный хрящевой сустав костного таза, соединяющий тела обеих лобковых костей.

Анатомия

Суставные поверхности

Лобковый симфиз представляет собой вторичный хрящевой сустав, что означает наличие клиновидного волокнисто-хрящевого межлобкового диска, расположенного между двумя слоями гиалинового хряща, которые покрывают овальные медиальные суставные поверхности лобковых костей.

Ширина суставной щели варьирует в зависимости от возраста:

• ~10 мм в возрасте 3 лет

• ~6 мм в возрасте 20 лет

• ~3 мм в возрасте 50 лет

По физиологическим причинам у женщин волокнисто-хрящевой диск имеет большую толщину, что обеспечивает большую подвижность костей таза и, следовательно, больший диаметр таза, необходимый для родов.

Прикрепления

Связки

Лобковый симфиз укреплен четырьмя прочными связками:

• верхняя лобковая связка: идет от одного лобкового гребня к другому

• нижняя лобковая (или подлобковая, или дугообразная) связка: идет от правой к левой нижней ветви лобковой кости

• передняя лобковая связка: латерально сливается с надкостницей, а также с межлобковым диском

• задняя лобковая связка: сзади сливается с надкостницей тел обеих лобковых костей

К другим связкам, прикрепляющимся к лобковому симфизу, относятся:

• поддерживающая связка полового члена

• лобково-шеечная связка

Мышечно-сухожильные прикрепления

• длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца и прямая мышца живота прикрепляются к передней лобковой связке и межлобковому диску

• апоневроз наружной косой мышцы живота также укрепляет лобковый симфиз спереди

• остальные мышцы передней брюшной стенки (внутренняя косая, поперечная мышцы живота)

• остальные приводящие мышцы бедра (большая приводящая, гребенчатая, тонкая мышцы)

• пирамидная мышца

Топографо-анатомические взаимоотношения

• спереди

  • проксимальные отделы тела полового члена/клитора

• снизу

  • мочеиспускательный канал (уретра)

  • глубокая дорсальная вена полового члена/клитора

• сзади

  • мочевой пузырь (отделён от лобкового симфиза позадилобковой жировой клетчаткой)

  • предстательная железа и простатическое венозное сплетение

Подвижность

В норме подвижность крайне незначительна: смещение до 2 мм и ротация до 1°.

Артериальное кровоснабжение

• в основном осуществляется ветвями запирательной и нижней надчревной артерий

Иннервация

• осуществляется ветвями полового и/или бедренно-полового и/или подвздошно-подчревного/подвздошно-пахового нервов

Анатомические варианты

• врождённое расширение лобкового симфиза (редко)

• киста лобкового симфиза (очень редко)

Рентгенологические признаки

КТ/МРТ

• из-за расположенных кпереди вторичных центров окостенения у подростков на аксиальных срезах может иметь V-образную форму, однако у взрослых в норме суставные поверхности параллельны

Сопутствующая патология

• дифференциальный ряд

  • расширение лобкового симфиза (мнемоника)

  • сращение лобкового симфиза (или формирование костных мостиков)

• травматические

  • послеродовая нестабильность таза

  • перелом таза по типу «открытой книги»

  • спортивная пубалгия

• воспаление

  • остеит лобковой кости

• инфекции

  • остеомиелит лобковой кости