Диастаз лобкового симфиза

Расхождение лобкового симфиза без сопутствующего перелома представляет собой диастаз лобкового симфиза.

Вследствие диастаза лобкового симфиза может наблюдаться избыточная подвижность в латеральном или переднем направлении, что может приводить к дисфункции лобкового симфиза.

Клиническая картина

• боль

• отёк

• непроизвольное разведение ног пациента

Патология

Этиология

• послеродовая нестабильность таза

• травма

• экстрофия мочевого пузыря

• синдром сливового живота

Рентгенологические признаки

Диагностической считается ширина >10 мм. Необходимо оценить вовлечение крестцово-подвздошных суставов (КПС).

Нормальная ширина варьирует в зависимости от возраста, а также от используемого метода измерения (КТ или рентгенография). В возрасте 20 лет ширина на рентгенограмме составляет ~6 мм, а в возрасте 50 лет — ~3 мм. У женщин волокнисто-хрящевой диск обычно толще, что обеспечивает большую подвижность костей таза и помогает при родах. Во время беременности из-за воздействия определенных гормонов, таких как релаксин, щель лобкового симфиза может увеличиваться на 2–3 мм.

Рентгенография

На рентгенограммах костей таза:

• патологически широкая щель между лобковыми костями

• нестабильность может определяться в положении стоя / позе фламинго

• в положении стоя вертикальное смещение >10 мм указывает на нестабильность лобкового симфиза

• смещение >20 мм чаще всего связано с вовлечением крестцово-подвздошного сочленения (КПС)

Нормальные показатели у детей при рентгенографии

• возраст 2–5 лет: 6,3 мм

• возраст 6–11 лет: 5,9 мм

• возраст 12–15 лет: 5,7 мм

КТ

• расхождение симфиза отлично визуализируется

• также можно оценить крестцово-подвздошные сочленения

• при травме возможно хорошо оценить состояние других костей

Нормальные показатели у детей при КТ

• возраст 2–5 лет: 5,1 мм

• возраст 6–11 лет: 4,9 мм

• возраст 12–15 лет: 4,5 мм

МРТ

• хорошо визуализируется расхождение сустава

• лучше визуализируются повреждение мягких тканей и воспаление субхондральной зоны и костного мозга

Дополнительные методы визуализации

Сцинтиграфия скелета и УЗИ также играют определенную роль: первая применяется для оценки воспаления костной ткани, а второе — для оценки расширения лобкового симфиза, особенно у беременных.

Лечение и прогноз

Это состояние чаще всего лечится консервативно; может применяться стабилизация таза с помощью тазового пояса или ортеза в сочетании с укреплением мышц. Для симптоматического купирования боли могут использоваться анальгетики и противовоспалительные препараты.