Послеродовая нестабильность таза

Нестабильность таза, индуцированная родами — редкое состояние, возникающее у женщин после вагинальных родов.

Эпидемиология

Частота разрыва лонного сочленения после вагинальных родов варьирует от 1 на 600 до 1 на 30 000 родов.

Предрасполагающие факторы включают многократные роды в анамнезе, осложнённые роды, родоразрешение с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, дистоцию плечиков, дисплазию тазобедренного сустава или предшествующую травму таза у матери, чрезмерное отведение бёдер и эпидуральную анестезию.

Патология

Перипартальная релаксация связок с умеренным расширением лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов является физиологической и наблюдается регулярно. Считается, что данный процесс опосредован гормональным влиянием релаксина и прогестерона. Физиологическое перипартальное расширение симфиза составляет от 3 до 7 мм и часто протекает бессимптомно. Незначительный диастаз лобкового симфиза при отсутствии клинических проявлений встречается часто и не требует лечения. После родов слабость связочного аппарата постепенно уменьшается, диастаз симфиза регрессирует, и стабильность таза восстанавливается.

Лечение и прогноз

Лечение послеродового разрыва лобкового симфиза традиционно является неоперативным и консервативным. Постельного режима (обычно в положении лёжа на боку), анальгетиков и наложения тазового бандажа для облегчения устранения диастаза достаточно для обеспечения полного восстановления в большинстве случаев. Успешное хирургическое лечение хронической послеродовой боли в области таза обычно заключается в передней фиксации лонного сочленения со стабилизацией крестцово-подвздошного сустава или без неё.

Возникновение расхождения лобкового симфиза не должно существенно менять тактику ведения последующих беременностей, а при любом рецидиве симптомов рекомендуется консервативная терапия.