Дистоция плечиков

Дистоция плечиков (SD) означает невозможность рождения плечиков плода во время родов и необходимость применения дополнительных акушерских пособий для облегчения их прохождения после безуспешной стандартной плавной и мягкой тракции книзу. Дистоция буквально означает затруднённые роды.

Эпидемиология

Частота дистоции плечиков варьирует от 0,6% до 3% при вагинальных родах в головном предлежании.

Клиническая картина

На практике дистоция плечиков является клиническим диагнозом. Головка плода плотно прижата к вульве или может втягиваться обратно после рождения. Часто наблюдается характерный признак — клинический симптом «черепахи» (который не следует путать с симптомом «черепахи» при УЗИ или симптомом «панциря черепахи»).

Патология

Дистоция плечиков возникает в результате вклинения переднего плечика плода или, реже, заднего плечика за материнский лобковый симфиз или мыс крестца, из-за чего плечико не может пройти самостоятельно. Это пугающее непредсказуемое неотложное состояние для медицинских работников во всем мире.

Факторы риска

• старший материнский возраст
• анатомические аномалии таза
• низкий рост
• сахарный диабет у матери
• переношенная беременность
• макросомия
• затяжной первый или второй период родов
• неправильное пособие (давление на дно матки)
• родостимуляция окситоцином

Лечение и прогноз

Осложнения

У матери

• разрыв матки
• послеродовое кровотечение
• расхождение лонного сочленения
• транзиторная нейропатия бедренного нерва
• ректовагинальный свищ

Плод

• родовая травма
  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия
  • гибель плода
  • повреждение плечевого сплетения (паралич Эрба)
  • переломы ключицы и/или плечевой кости   

Практические рекомендации

Дородовая ультразвуковая оценка размеров и массы плода может иметь определенное значение для прогнозирования вероятности затрудненных родов, включая дистоцию плечиков, однако многие случаи дистоции плечиков происходят у плодов нормального размера, а некоторые крупные плоды рождаются легко.