Разрыв матки

Разрыв матки — редкое, но потенциально катастрофическое осложнение, которое может возникнуть во время беременности. 

Эпидемиология

Частота встречаемости во время беременности составляет 0,05%.  

Клиническая картина

Разрыв матки обычно проявляется острой клинической картиной с гемодинамической нестабильностью и дискомфортом в животе.

Патология

Наиболее частой причиной (>90%) разрыва матки является старый рубец после кесарева сечения. Разрыв матки может ограничиваться расхождением краев рубца после кесарева сечения при сохранном вышележащем серозном слое. Разрыв матки на всю толщину с прямым сообщением между полостью матки и брюшной полостью приводит к массивному гемоперитонеуму и сопряжен с высокой заболеваемостью и смертностью плода и матери. Рубцы после классического кесарева сечения чаще разрываются до начала родов, тогда как рубцы в нижнем сегменте матки имеют тенденцию разрываться в родах.

Локализация

В целом разрывы матки преимущественно возникают в передней части нижнего сегмента матки, особенно при наличии беременности.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Описанные ультразвуковые признаки разрыва матки включают:

• визуализация пролабирующей части амниотического мешка

• дефект эндометрия или миометрия

• части плода в брюшной полости

• экстраматочная гематома

• гемоперитонеум или свободная жидкость

КТ

• неправильной формы трансмуральный дефект передненижней стенки матки в области рубца после кесарева сечения со сниженным накоплением контраста

• распространение газа и неоднородной жидкости из полости эндометрия в брюшную полость или параметрий через дефект стенки матки

Дополнительные признаки:

• гематома пузырно-маточного углубления (bladder flap hematoma): гематома между верхушкой мочевого пузыря и стенкой матки

• гемоперитонеум

• свободная жидкость в брюшной полости

МРТ

Многоплоскостная МРТ обеспечивает комплексную оценку стенки матки и брюшной полости.

Лечение и прогноз

Разрыв матки чаще всего является неотложным акушерским состоянием (особенно если он связан с беременностью). В рамках лечения часто требуется гистерэктомия.

См. также

• расхождение рубца матки: иногда термин используется как синоним разрыва матки

• перфорация матки

  • перфорация матки ВМС