Перфорация матки, связанная с ВМК

Перфорация матки, связанная с ВМС, является одной из причин перфорации матки. Это редкое, но серьезное осложнение применения внутриматочного контрацептива (ВМС), которое часто протекает бессимптомно.

Эпидемиология

Частота встречаемости составляет около 1,5 на 1000 введений.

Факторы риска

• введение ВМС в период от 48 часов до 28 дней после родов

• грудное вскармливание на момент введения ВМС

• опыт врача

• выраженная антефлексия или ретрофлексия матки

Клиническая картина

Перфорация матки во время введения может протекать бессимптомно (наиболее часто) или вызывать выраженную боль в тазу. Поздняя перфорация может быть бессимптомной или проявляться неспецифической болью внизу живота.

Патология

Интраабдоминальная миграция происходит, когда внутриматочный контрацептив свободно располагается в брюшной полости или малом тазу, окружен спайками либо спаян с кишечником или сальником. Спайки могут приводить к бесплодию, хронической боли и кишечной непроходимости.

Ассоциированные состояния

• структурные аномалии матки

• крупные миомы

Рентгенологические признаки

УЗИ является рекомендуемым методом исследования первой линии у всех женщин, у которых не визуализируются нити («усики»). Рентгенография брюшной полости/малого таза часто является методом второй линии. КТ может применяться в сложных случаях при подозрении на вовлечение внутренних органов или хирургические трудности.

Обзорная рентгенография

• внутриматочный контрацептив (ВМК), расположенный латеральнее срединной линии, может указывать на данный диагноз

УЗИ

• полость матки при УЗИ может выглядеть неизменённой

• гиперэхогенная линейная структура, расположенная вне полости матки

Лечение и прогноз

Перфорированные ВМК обычно требуют хирургического удаления, при этом предпочтителен лапароскопический доступ.

См. также

• вросший внутриматочный контрацептив