Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) представляет собой маточное кровотечение после родов и остаётся одной из основных причин материнской смертности во всём мире.

Эпидемиология

Факторы риска

• затяжные роды

• многоводие

• наличие в анамнезе кесарева сечения

• дородовое кровотечение

• недавнее кровотечение из половых путей

• беременность двойней

• фиброз матки

• многократные роды

• гипертензивные нарушения: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром

Полезная мнемоника для запоминания факторов риска послеродового кровотечения — PARTUM.

Патология

Этиология

Послеродовые кровотечения можно в целом разделить на первичные и вторичные.

Первичное послеродовое кровотечение

Это наиболее частая форма массивного акушерского кровотечения. Первичное послеродовое кровотечение традиционно определяется как потеря ≥500 mL крови из родовых путей в течение 24 часов после родов ^ref. Его можно классифицировать как ^ref:

• малое (незначительное): 500-1000 mL

• массивное (>1000 mL)

  • умеренное: 1000-2000 mL

  • тяжёлая степень: >2000 мл

Вторичное послеродовое кровотечение

Вторичное послеродовое кровотечение определяется как аномальное или чрезмерное кровотечение из половых путей в период от 24 часов до 12 недель после родов. Причины включают ^ref:

• атония матки (чрезмерное расслабление матки): наиболее частая причина

• травма

• хориоамнионит

• задержка остатков плодного яйца

• добавочная долька плаценты

• предшествующие нарушения свёртываемости крови

• приём антикоагулянтов

• аномалии спектра врастания плаценты

• спектр предлежания плаценты