Камень мочевого пузыря

Конкременты мочевого пузыря, часто называемые камнями мочевого пузыря, представляют собой мочевые конкременты, которые обнаруживаются преимущественно в мочевом пузыре и составляют всего 5% от всех конкрементов мочевыводящих путей. Их можно разделить на первичные, вторичные и мигрирующие:

• первичные: камни мочевого пузыря формируются при отсутствии других патологий мочевыводящих путей, как правило, встречаются у детей в эндемичных районах

• вторичные: камни формируются в патологически измененном мочевом пузыре или путем инкрустации инородных тел (например, мочевых катетеров)

• мигрирующие: как правило, почечные конкременты, которые мигрировали вниз в мочевой пузырь; встречаются редко

Эпидемиология

Первичные камни мочевого пузыря в настоящее время редко встречаются в развитых странах, и заболеваемость неуклонно снижается. Однако заболеваемость по-прежнему достаточно высока в развивающихся странах, особенно в эндемичных регионах Северной Африки, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии. Это обусловлено недостаточной гидратацией, рецидивирующей диареей и рационом с дефицитом животного белка.

Отягощенный семейный анамнез выявляется почти в трети идиопатических случаев.

Вторичные камни мочевого пузыря образуются вследствие стаза мочи, в том числе на фоне:

• инфравезикальной обструкции

• нейрогенного мочевого пузыря

• дивертикулов мочевого пузыря

• цистоцеле

• инородных тел, например: постоянного катетера Фолея, оставшегося фрагмента удаленного катетера Фолея, хирургических швов (нерассасывающихся)

• аугментационной цистопластики (не с использованием тканей желудка)

• отведение мочи

Мигрирующие конкременты представляют собой либо почечный камень, либо отторгнутый почечный сосочек, который служит ядром для формирования камня мочевого пузыря. Этот тип конкрементов встречается нечасто, поскольку практически любой камень, способный пройти через мочеточник, может также выйти и через уретру. Камень задерживается в мочевом пузыре вследствие инфравезикальной обструкции или дисфункции мочевого пузыря (аналогично вторичным камням) и может наслаиваться слоями иного состава, отличного от исходного камня.

Клиническая картина

Камни мочевого пузыря могут проявляться болью, инфекцией или гематурией. В некоторых случаях они могут протекать бессимптомно.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Обычно выраженно рентгеноконтрастные, конкременты могут быть одиночными или множественными и часто имеют крупные размеры. Внутри часто наблюдается слоистость по типу луковичной шелухи.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ они подвижны, гиперэхогенны и дают акустическую тень кзади. Конкременты могут сочетаться с утолщением стенки мочевого пузыря вследствие воспаления.

Лечение и прогноз

Самый ранний метод оперативного удаления камней мочевого пузыря выполнялся промежностным доступом в положении пациента на спине с приподнятыми ногами, отсюда возник термин литотомическое положение.

Дифференциальный диагноз

• иногда конкремент, который кажется расположенным в мочевом пузыре, на самом деле находится в самом дистальном отделе пузырно-мочеточникового соустья: повторное сканирование пациента в положении на животе может помочь отличить его от истинных конкрементов мочевого пузыря

• при наличии мелкого конкремента, прилежащего к переднему краю мочевого пузыря при КТ в положении на спине, следует учитывать кальцинацию в области прикрепления остатка урахуса к мочевому пузырю

• при выявлении других кальцинаций в полости таза на обзорной рентгенограмме непосредственно за контуром мочевого пузыря следует рассмотреть такие состояния, как сосудистая кальцинация, чаще всего флеболиты