Деривация мочи

Деривация мочи создаётся после резекции мочевого пузыря (радикальная цистэктомия или цистпростатэктомия), которая обычно выполняется для лечения инвазивного рака мочевого пузыря.

Процедура

Выделяют три основных типа:

• неоцистис, сформированный из сегмента подвздошной кишки (т. е. подвздошный кондуит, также известный как «кондуит Брикера»)

  • сегмент подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы

• резервуар (неоцистис), сформированный из кишки, с кожной деривацией мочи, например:

  • резервуар Индиана (Indiana pouch): формируется из слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки

  • подвздошный резервуар Кока (Kock reservoir): формируется полностью из дистального отдела подвздошной кишки

  • Аппендиковезикостомия по Митрофанову: мочевой пузырь увеличивается с помощью сегмента тонкой кишки, а аппендикс используется в качестве кондуита, выводимого на переднюю брюшную стенку

• «ортотопический» неопузырь

  • например, резервуар Штудера, T-неопузырь, W-резервуар, подвздошный резервуар Кока

  • изоперистальтический трубчатый сегмент подвздошной кишки формируется в резервуар

  • выходным отверстием служит собственная уретра

Мочеточники также могут быть выведены непосредственно на поверхность кожи (кожная уретеростомия), но это выполняется только в том случае, если ни толстая, ни тонкая кишка не могут быть использованы для деривации.

Типы отведения мочи с формированием резервуара или неопузыря считаются «континентными» (удерживающими мочу) методами деривации мочи.

Рентгенологические признаки

Картина при визуализации зависит от типа сформированного неоцистиса.

Методы лучевой диагностики включают все модальности, при этом специфическим рентгеноскопическим исследованием является лупография через стому кондуита.

Лечение и прогноз

Осложнения

• динамическая кишечная непроходимость или тонкокишечная непроходимость

• ишемия кишечника

• несостоятельность анастомоза

• подтекание мочи и уриномы

• пиелонефрит

• формирование свищей

• стриктура уретероэнтерального и неовезико-уретрального анастомозов

• уролитиаз

• прогрессирование почечной недостаточности