Уринома

Уриномы, или мочесодержащие жидкостные скопления, представляют собой скопления мочи, обычно локализующиеся в забрюшинном пространстве, чаще всего в околопочечном пространстве, вследствие экстравазации мочи из мочевыводящих путей, вызванной обструкцией, травмой или инструментальными вмешательствами.

Терминология

Поскольку в литературе нет четкого разграничения между терминами «уринома» и «затек/экстравазация мочи», они часто используются как взаимозаменяемые. В данной статье они рассматриваются раздельно, при этом первое является следствием второго: то есть уриномы — это инкапсулированные скопления мочи, образующиеся в результате ее экстравазации.

Патология

При попадании мочи в забрюшинное пространство она может вызывать липолиз окружающей жировой клетчатки с последующей инкапсуляцией мочи и формированием уриномы.

Повышенное соотношение креатинина в асцитической жидкости к креатинину в сыворотке крови более 1,18 указывает на мочевое происхождение жидкости с чувствительностью и специфичностью 78% и 88% соответственно, по данным ретроспективного исследования.

Уриномы чаще всего возникают вследствие обструкции мочевыводящих путей на фоне:

• конкремента

• обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента

• забрюшинного фиброза

• злокачественного новообразования забрюшинного пространства

• рака почечной лоханки, мочеточника или рака мочевого пузыря

• различных состояний, вызывающих инфравезикальную обструкцию

Уриномы также могут быть обусловлены:

• травма живота и таза, например, травма почки или разрыв мочевого пузыря

• хирургические вмешательства, например, повреждение мочеточника, несостоятельность уретероилеоанастомоза

• инструментальные вмешательства, например, ESWL, уретероскопия

Локализация и морфология

• кистозное объёмное образование в периренальном пространстве: локализованная периренальная уринома (наиболее частый вариант)

• кистозное объёмное образование, заполняющее все периренальное пространство: диффузная периренальная уринома

• скопление серповидной формы: субкапсулярная уринома

• инкапсулированное экспансивное внутрипочечное кистозное объёмное образование, разделяющее фрагменты ткани почки: внутрипочечная уринома

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Внутривенная пиелография 

Контрастное вещество экстравазирует за пределы чашечно-лоханочной системы в окружающие забрюшинные ткани.

Ультразвуковое исследование

Проявляется в виде тонкостенного анэхогенного жидкостного скопления, обычно частично огибающего какой-либо отдел мочевыводящих путей. 

КТ и МРТ

На КТ и МРТ уринома имеет плотность воды, низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и очень высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, аналогично простой жидкости в других областях тела.

Подтекание мочи обычно непосредственно визуализируется при исследованиях с контрастированием в экскреторную фазу за счет прямой экстравазации контрастного вещества из мочевыводящих путей.

Лечение и прогноз

• небольшие уриномы обычно лечат консервативно

• более крупные, персистирующие или симптомные уриномы: часто применяется чрескожное дренирование параллельно с устранением первопричины подтекания мочи