Радиопедия
Меню

Проникающая травма почки (уринома)

Случай предоставил RMH Core Conditions

Клиническая картина

Огнестрельное ранение левой половины грудной клетки, затем сбит автомобилем.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Проникающая травма почки (уринома)

КТ На весь экран

Металлический снаряд, прошедший через левый верхний квадрант, повредил (разорвал) верхний полюс левой почки.

Многочисленные скопления свободного газа в брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве и позади левой ножки диафрагмы.

Снаряд остановился рядом с левой ножкой дуги L1, непосредственно над межпозвонковым отверстием, с формированием небольшой гематомы большой поясничной мышцы.

В позвоночном канале определяются мелкие скопления газа с подозрением на сегментарное повышение плотности кпереди от спинного мозга / твёрдой мозговой оболочки. Это может быть обусловлено артефактом повышения жесткости излучения и корешковыми сосудами или внутрипозвоночным венозным сплетением; однако нельзя достоверно исключить небольшое эпидуральное скопление, в связи с чем может быть полезна корреляция с неврологическими данными исследования.

В левом околоободочном пространстве и левом верхнем квадранте брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости, которая может быть мочой; однако проксимальный отдел нисходящей ободочной кишки асимметрично утолщен, и, учитывая траекторию снаряда, имеется высокое подозрение на её повреждение.

Остальные паренхиматозные органы брюшной полости без особенностей. Лимфаденопатия не выявлена.

Неосложненная дивертикулярная болезнь с наличием петли сигмовидной кишки в левой прямой паховой грыже. 

Переломы правых поперечных отростков L1 и L2 с минимальным смещением.

Из случая: Проникающая травма почки (уринома)

КТ На весь экран

На отсроченных изображениях определяется умеренное подтекание мочи. Отмечается небольшая уринома, которая локализуется преимущественно в пределах фасции Героты/Цукеркандля и позадиободочного пространства; однако целостность фасции несомненно нарушена, с наличием сообщения с брюшной полостью.

Обсуждение

Оценка исследований при травме непосредственно во время нахождения пациента на столе КТ является полезной практикой, поскольку при выявлении значимой травмы почки можно сразу же выполнить отсроченную фазу в рамках того же сканирования, избегая необходимости в повторном исследовании.

Тупая и проникающая травма — одна из наиболее частых причин затекания мочи и образования урином. В верхних отделах мочевыводящих путей источником экстравазации могут быть почечная чашечка, шейка чашечки, почечная лоханка или мочеточник.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of RMH Core Conditions, Radiopaedia.org, rID: 33577, CC BY-NC-SA