Мочеточник

Name: Мочеточник
Creator: Henry Knipe

Синонимы: Мочеточники, Анатомия мочеточника

Мочеточник представляет собой парную фиброзно-мышечную трубку, проводящую мочу из почек в брюшной полости в мочевой пузырь в полости таза.

Анатомическое строение

Длина мочеточника составляет 25-30 см, в нем выделяют три части:

брюшная часть мочеточника: от почечной лоханки до пограничной линии таза
тазовая часть мочеточника: от пограничной линии таза до мочевого пузыря
внутрипузырная или интрамуральная часть мочеточника: в толще стенки мочевого пузыря

Топография

Мочеточник начинает свой путь к мочевому пузырю, спускаясь вдоль медиального края большой поясничной мышцы. Здесь мочеточник располагается кпереди и несколько медиальнее верхушек поперечных отростков L2-L5.

Он входит в полость таза кпереди от крестцово-подвздошного сустава на уровне бифуркации общих подвздошных сосудов (на уровне пограничной линии таза), а затем следует кпереди от внутренней подвздошной артерии вниз по латеральной стенке таза.

На уровне седалищной ости он поворачивает вперед и медиально, впадая в заднелатеральную стенку мочевого пузыря, где косо проходит в ее толще на протяжении 1-2 см, открываясь в полость пузыря внутренним отверстием мочеточника.

Топографо-анатомические взаимоотношения

Анатомические взаимоотношения мочеточника довольно сложны ввиду различий между правой и левой половинами брюшной полости, а также различий в строении органов таза у мужчин и женщин.

Брюшная часть мочеточника

По ходу мочеточника в направлении сверху вниз:

сзади: большая поясничная мышца; бедренно-половой нерв; общие подвздошные сосуды; верхушки поперечных отростков L2-L5
спереди
- правый мочеточник: нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (D2); гонадные сосуды; правые ободочные сосуды; подвздошно-ободочные сосуды, корень брыжейки тонкой кишки
- левый мочеточник: гонадная артерия; левая ободочная артерия; петли тощей кишки; верхушка брыжейки сигмовидной кишки и сигмовидная кишка
медиально
- правый мочеточник: НПВ
- левый мочеточник: брюшная аорта, нижняя брыжеечная вена

Тазовый отдел мочеточника

сзади: крестцово-подвздошный сустав, внутренняя подвздошная артерия
снизу
- у мужчин: семенной пузырек
- у женщин: латеральный свод влагалища
спереди
- у мужчин: семявыносящий проток
- у женщин: маточная артерия (в широкой связке матки)
медиально
- у женщин: шейка матки

Следует отметить, что единственными структурами, проходящими кпереди от тазовой части мочеточника, являются семявыносящий проток у мужчин и маточная артерия у женщин.

Анатомические сужения

Диаметр мочеточника составляет около 3 мм, однако в нём выделяют три физиологических сужения, которые чаще всего становятся местами обструкции почечными конкрементами:

в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС);
при входе мочеточника в полость таза, в месте перекреста с бифуркацией общей подвздошной артерии;
в области пузырно-мочеточникового соустья (ПМС), где мочеточник косо проходит сквозь стенку мочевого пузыря.

Кровоснабжение

артериальное кровоснабжение: от ветвей почечной артерии, брюшной аорты, верхней и нижней пузырных артерий
- в некоторых источниках также указывается кровоснабжение от гонадной, средней прямокишечной и маточной артерий
венозный отток: по одноимённым венам, однако он крайне вариабелен

Лимфоотток

брюшная часть мочеточника: аортокавальные и общие подвздошные лимфатические узлы
тазовая часть мочеточника: внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы