Эктопический мочеточник

Эктопический мочеточник (эктопия устья мочеточника) — это врождённая аномалия развития мочевыделительной системы, возникающая в результате нарушения каудальной миграции мочеточникового зачатка при его внедрении в мочевой пузырь. В норме мочеточник открывается через устье мочеточника в области мочепузырного треугольника мочевого пузыря.

У женщин наиболее частыми местами эктопического впадения мочеточника являются шейка мочевого пузыря и верхняя часть уретры (33%), преддверие влагалища между уретрой и входом во влагалище (33%), влагалище (25%), а также шейка и тело матки (<5%).

У мужчин мочеточник может открываться в нижний отдел мочевого пузыря, заднюю уретру, семенной пузырёк, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток и, в редких случаях, в прямую кишку.

Эпидемиология

Частота эктопии мочеточников составляет 1 на 1900, но может быть выше, поскольку при бессимптомном течении патология часто недодиагностируется, особенно у мужчин. Заболевание чаще встречается у женщин, соотношение Ж:М = 10:1.

Клиническая картина

Клинические проявления возникают, когда мочеточник открывается дистальнее наружного сфинктера уретры.

Патология

Нарушение отделения зачатка мочеточника от вольфова протока приводит к каудальной эктопии.

В случаях полного удвоения процесс подчиняется правилу Вейгерта — Мейера: мочеточник, дренирующий верхний сегмент, открывается медиальнее и ниже мочеточника нижнего сегмента и предрасположен к обструкции, тогда как мочеточник нижнего сегмента предрасположен к рефлюксу.

Клинические проявления возникают, когда мочеточник открывается дистальнее наружного сфинктера уретры.

Ассоциированные состояния

• может быть изолированной аномалией или частью комплексных врожденных пороков развития, например, VACTERL-ассоциации

• примерно в 80% случаев сочетается с удвоением почек

Рентгенологические признаки

Внутривенная урография (ВВУ)

Позволяет выявить аномальное впадение мочеточника и сопутствующие аномалии, например, удвоение почки. При полном удвоении почки и мочеточника эктопированный мочеточник обычно дренирует верхний сегмент и сочетается с уретероцеле и обструкцией.

Микционная цистоуретрография

Обычно эктопированный мочеточник ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, который можно выявить и определить его степень с помощью VCUG.

УЗИ

Также можно оценить сопутствующие аномалии и осложнения, такие как удвоение почек, гидронефроз и уретероцеле.

КТ-/МР-урография

С помощью выраженно T2-взвешенных изображений можно визуализировать мочеточник и место его впадения.

МРТ также эффективна для выявления других аномалий, например удвоения почки, уретероцеле и аномалий позвонков.

Лечение и прогноз

Чем дистальнее расположено место впадения, тем хуже прогноз.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальный диагноз по данным лучевых методов входят:

• уретероцеле

• дивертикул мочевого пузыря