Прямая кишка
Синонимы: Анатомия прямой кишки, Прямые кишки
Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки. Она располагается в полости малого таза, является продолжением сигмовидной кишки после ректосигмоидного соединения и переходит в анальный канал на уровне аноректального угла, формируемого лобково-прямокишечной мышцей.
Макроскопическая анатомия
На уровне тела позвонка S3 сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и переходит в прямую кишку. Проходя кпереди от крестца, прямая кишка приобретает вогнутую кпереди форму. Она имеет извилистый ход с тремя чередующимися латеральными изгибами. В дистальном отделе сигмовидной кишки ленты ободочной кишки уплощаются и сливаются, формируя наружный продольный мышечный слой. Таким образом, в отличие от остальных отделов толстой кишки, прямая кишка не имеет характерных гаустр или сальниковых отростков. Длина прямой кишки составляет приблизительно 15 см.
С чисто гастроэнтерологической точки зрения прямая кишка простирается от ректосигмоидного перехода до проксимального края аноректального сфинктера. Ее верхняя треть покрыта париетальной брюшиной спереди и с боков, средняя треть — только спереди, а нижняя треть брюшиной не покрыта.
Нижняя часть прямой кишки расширена и называется ампулой прямой кишки; в просвет прямой кишки вдаются три полулунные поперечные складки (заслонки Хьюстона).
Прямая кишка переходит в анальный канал на уровне верхушки копчика, где она образует направленный вниз острый угол — аноректальный угол, или промежностный изгиб, проходя кпереди от петли лобково-прямокишечной мышцы, где и становится анальным каналом.
Топографо-анатомические взаимоотношения
-
спереди:
у мужчин: мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа, семенной пузырёк
у женщин: мочевой пузырь, мочеточник, влагалище, ректовагинальная перегородка
сзади: пресакральная фасция, S3–S5, копчик, срединная крестцовая артерия, верхние прямокишечные сосуды, крестцовый отдел симпатического ствола
снизу: мышца, поднимающая задний проход
по бокам (латерально): сигмовидная кишка, терминальный отдел подвздошной кишки
Артериальное кровоснабжение
Артериальное кровоснабжение прямой кишки формируется за счёт анастомотического подслизистого сплетения, берущего начало главным образом от верхней и нижней прямокишечных артерий, а также средней прямокишечной артерии (при её наличии).
верхняя прямокишечная артерия (концевая ветвь нижней брыжеечной артерии) кровоснабжает верхние две трети прямой кишки
средняя прямокишечная артерия (ветвь внутренней подвздошной артерии) кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки
нижняя прямокишечная артерия (ветвь внутренней половой артерии) кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки
срединная крестцовая артерия (ветвь дистального отдела брюшной аорты) может незначительно участвовать в кровоснабжении задней поверхности аноректального перехода; тем не менее, она имеет клиническое значение, так как потенциально может стать источником кровотечения при хирургических вмешательствах в этой области.
Венозный отток
Вены, соименные артериям, формируют прямокишечное венозное сплетение, состоящее из внутреннего отдела в подслизистой основе и наружного отдела кнаружи от мышечного слоя. Здесь располагаются портокавальные анастомозы.
верхняя прямокишечная вена оттекает в нижнюю брыжеечную вену
средняя прямокишечная вена оттекает во внутреннюю подвздошную вену
нижняя прямокишечная вена оттекает во внутреннюю подвздошную вену через внутреннюю половую вену
Иннервация
верхний отдел прямой кишки: нижнее брыжеечное сплетение
средняя и нижняя трети прямой кишки: верхнее и нижнее подчревные сплетения
Лимфоотток
Лимфатические сосуды верхней трети следуют вдоль верхних прямокишечных сосудов к нижней брыжеечной группе лимфоузлов. Лимфоотток от нижних двух третей происходит по ходу средних прямокишечных сосудов во внутреннюю подвздошную группу.
Анатомические варианты
атрезия прямой кишки
свищ между прямой кишкой и органами малого таза
Связанная патология
Article courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 22765, CC BY-NC-SA
