Инородные тела прямой кишки

Инородные тела прямой кишки нередко встречаются в отделениях неотложной помощи по всему миру и могут представлять определенные трудности при ведении пациентов.

Эпидемиология

Частота встречаемости в мире варьирует, хотя считается, что они редко встречаются в Азии и наиболее распространены в Восточной Европе. Как правило, пациентами являются мужчины широкого возрастного диапазона.

Подавляющее большинство таких предметов вводится через анальное отверстие в результате сексуальных экспериментов. Обычно это происходит добровольно, хотя иногда случается в рамках сексуального насилия или изнасилования. У пожилых мужчин предметы могут вводиться для помощи в ручном удалении калового завала при запорах или для массажа предстательной железы. Изредка инородное тело может быть проглочено (например, рыбья или куриная кость, деревянные щепки), успешно проходит через весь ЖКТ и застревает только в прямой кишке.

Крайне редко инородное тело попадает в прямую кишку из соседнего органа, как в случаях миграции ВМС из влагалища/матки в прямую кишку.

Клиническая картина

Пациенты обычно знают, что в их прямой кишке находится инородное тело, хотя часто затрудняются объяснить, как этот предмет туда попал. Очевидно, что чувство неловкости может мешать им быть полностью откровенными при сборе анамнеза.

Список извлеченных предметов весьма обширен, и из-за хронического характера этой привычки они нередко имеют удивительно большие размеры. Среди описанных в литературе предметов встречаются:

• бутылки

• секс-игрушки

• овощи

• черенок от метлы

• топорище

• карниз для штор

• лампа накаливания / люминесцентная лампа

• замороженный свиной хвост

• зубная щетка

• пакеты с наркотическими веществами

• футляр для сигары

Осложнения

Колоректальное повреждение/перфорация: благодаря физиологической растяжимости прямой и сигмовидной кишки тяжелое колоректальное повреждение/перфорация наблюдается редко.

Рентгенологические признаки

• Обзорная рентгенография: как правило, достаточна для диагностики и не представляет особых трудностей. Ограничения: некоторые более мягкие силиконовые предметы или упаковки с наркотиками («бодипекеры») могут быть менее рентгеноконтрастными, что затрудняет их обнаружение.

• Рентгенография органов грудной клетки: рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении полезна при наличии клинических признаков перитонизма, позволяя выявить свободный газ под куполом диафрагмы, указывающий на возможную перфорацию кишечника.

Лечение и прогноз

Удаление таких предметов может быть затруднительным в зависимости от их формы, материала и расположения в прямой кишке. По возможности их следует удалять через анальное отверстие, хотя в некоторых случаях может потребоваться лапаротомия. Описанные методики включают:

• ручное извлечение / акушерские щипцы / петли и т. д.

• надавливание/манипуляции на передней брюшной стенке могут помочь

• проведение катетера Фолея дистальнее объекта и раздувание баллона

• эндоскопически с помощью колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии

  • после успешного трансанального извлечения эндоскопия также часто применяется для оценки повреждения толстой кишки