Анальный канал

Анальный канал представляет собой терминальный отдел желудочно-кишечного тракта, тогда как под анусом (задним проходом) конкретно понимается отверстие, отделяющее анальный канал от внешней среды, расположенное в наиболее дистальной части анального края. Анатомически анальным каналом называют терминальный отдел пищеварительного тракта между зубчатой линией и анальным краем. Однако гистологически он распространяется проксимальнее и включает анальные столбы (Морганьи) и анальные пазухи (синусы). С хирургической точки зрения анальным каналом считается отдел кишечника между аноректальной петлей и анальным краем.

Перианальная область (anal margin) условно определяется как участок кожи в радиусе 5 см, окружающий анальный край.

Топографическая анатомия

Анальный канал имеет длину ~4 см и переходит в прямую кишку в области аноректального соединения, которое представляет собой угол (аноректальный угол), образуемый прямой кишкой на уровне мышцы, поднимающей задний проход.

Анальный канал, как и остальная часть желудочно-кишечного тракта, представляет собой мышечную трубку, мышечный слой которой формирует наружный и внутренний анальные сфинктеры. 

В анальном канале имеются продольные складки слизистой оболочки — анальные (морганиевы) столбы , которые книзу соединяются, образуя полулунные анальные заслонки. В совокупности анальные заслонки формируют зубчатую (гребенчатую) линию, которая соответствует эмбриональной анальной мембране и разделяет анальный канал на верхний и нижний отделы, различающиеся по строению, кровоснабжению и иннервации.

Зубчатая линия является «зоной смежного кровоснабжения», а точный переход эпителия и сосудисто-нервного снабжения вариабелен:

• выше зубчатой линии эпителий представлен слизистой оболочкой (цилиндрический эпителий), как и в остальной части желудочно-кишечного тракта

• ниже зубчатой линии находится переходная зона, выстланная неороговевающим многослойным плоским эпителием, известная как заднепроходный гребешок (anal pecten)

• ещё ниже заднепроходный гребешок заканчивается на уровне анокутанной (белой) линии, где эпителий переходит в истинную кожу (т. е. ороговевающий многослойный плоский эпителий с волосами и сальными железами)

Артериальное кровоснабжение

• выше зубчатой линии: верхняя прямокишечная артерия (от нижней брыжеечной артерии); небольшой вклад вносят средняя прямокишечная артерия (непосредственно от внутренней подвздошной артерии) и срединная крестцовая артерия

• ниже зубчатой линии: нижняя прямокишечная артерия (от внутренней половой артерии)

Венозный отток

Венозные пути обильно анастомозируют с прямокишечным венозным сплетением

• выше зубчатой линии: верхняя прямокишечная вена в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены)

• ниже зубчатой линии: нижние и средние прямокишечные вены во внутреннюю половую вену, приток внутренней подвздошной вены (система полых вен)

Анальный канал является зоной портокавального анастомоза. 

Лимфоотток

• выше зубчатой линии: внутренние подвздошные лимфатические узлы

• ниже зубчатой линии: поверхностные паховые лимфатические узлы

Иннервация

• выше зубчатой линии и внутренний сфинктер заднего прохода

  • симпатическая: тазовое сплетение

  • парасимпатическая и афферентная чувствительная: тазовые внутренностные нервы

• ниже зубчатой линии и наружный анальный сфинктер

  • нижние прямокишечные ветви полового нерва

Эмбриогенез

Верхняя часть анального канала развивается из дорсального отдела клоаки (энтодерма), а нижняя часть — из проктодеума (эктодерма).

Связанная патология

• атрезия заднего прохода

  • 1 на 1500–5000 новорождённых

  • нарушение правильного формирования анального отверстия

  • проявления варьируют от стеноза до слепо заканчивающегося анального канала/прямой кишки или полного отсутствия анального канала

• рак анального канала

• перианальный свищ

• перианальный абсцесс