Рак анального канала

Рак анального канала встречается относительно редко и составляет <2% от всех злокачественных опухолей толстой кишки. В большинстве случаев гистологически опухоль представляет собой плоскоклеточный рак.

Эпидемиология

Рак анального канала составляет <2% злокачественных опухолей толстой кишки и ~3,5% (диапазон 1–6%) аноректальных опухолей (~1,5% всех злокачественных новообразований ЖКТ в США). Чаще всего он диагностируется в возрасте от 45 до 75 лет.

Возможно небольшое преобладание у женщин: показатели заболеваемости составляют около 0,5 на 100 000 у мужчин и 1,0 на 100 000 у женщин. Считается, что с годами заболеваемость растет.

Клиническая картина

Примерно у 45% пациентов в клинической картине отмечаются ректальные кровотечения. Около 30% пациентов могут жаловаться на боль и/или ощущение объёмного образования.

Патология

Рак анального канала обычно возникает в зоне между аноректальной границей сверху и анальным краем снизу. Подавляющее большинство злокачественных опухолей анального канала представлены плоскоклеточным раком (см.: Классификация опухолей анального канала ВОЗ).

• ~85% — плоскоклеточный рак

• ~10% — аденокарцинома

• ~5% — более редкие опухоли (например, меланома, мелкоклеточный рак и метастатическое поражение)

Типичные локализации метастазирования включают печень, лёгкие и парааортальные лимфатические узлы.

Факторы риска

Как для мужчин, так и для женщин:

• ВИЧ-инфекция

• ВПЧ-инфекция

  • тесно связана с сексуальной активностью, в частности с рецептивными анальными половыми контактами и количеством половых партнёров

  • >90% пациентов с метастатическим плоскоклеточным раком имеют определяемый ВПЧ

• иммуносупрессия 

• курение

У женщин: предшествующий рак шейки матки, вульвы или влагалища (in situ или инвазивный). 

Лимфогенное распространение

• опухоль выше зубчатой линии: мезоректальные и внутренние подвздошные лимфоузлы

• опухоль ниже зубчатой линии: наружные подвздошные, паховые и глубокие паховые лимфоузлы

Рентгенологические признаки

Лучевая диагностика, проводимая до лечения, позволяет оценить местную распространенность процесса и поражение лимфатических узлов. Точное определение границ патологического процесса по отношению к остальным анатомическим структурам промежности имеет первостепенное значение при первичной визуализационной оценке. Размер опухоли также считается важнейшим прогностическим фактором (см. стадирование рака анального канала).

УЗИ

Эндоанальное УЗИ иногда может применяться для локорегионарного стадирования, особенно при небольших поверхностных очагах (стадия T1). Некоторые авторы полагают, что эндоанальное УЗИ позволяет точно определить глубину инвазии карциномы в сфинктерный комплекс и может использоваться для точной оценки ответа опухоли на химиолучевую терапию.

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки локорегионарного распространения процесса и проводится по специализированному протоколу: см. протокол МРТ для оценки рака анального канала.

Типичные характеристики интенсивности сигнала включают:

• T1: первичные и рецидивирующие опухоли обычно имеют сигнал низкой или промежуточной интенсивности по отношению к скелетным мышцам

• T2: первичные и рецидивирующие опухоли, как правило, имеют сигнал высокой интенсивности по отношению к скелетным мышцам

Метастазы в лимфатические узлы имеют интенсивность сигнала, сходную с таковой у первичной опухоли.

Радионуклидная диагностика

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ в настоящее время используется во многих странах как вспомогательный метод визуализации для стадирования. Метод обладает высокой чувствительностью при выявлении как первичного очага, так и поражения регионарных лимфатических узлов, и часто меняет исходное стадирование.

Лечение и прогноз

Лечение часто представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии (часто проводимых одновременно) и обычно приводит к излечению на ранних стадиях. Считается, что у 50–60% пациентов выявляются очаги стадий T1–T2 с 5-летней выживаемостью 80–90%. Некоторые авторы указывают на пользу спасительной брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) у пациентов с неэффективностью химиолучевой терапии.

Дифференциальный диагноз

• перианальные остроконечные кондиломы — condyloma acuminata

См. также

• рак анального канала (стадирование)