Портосистемные коллатеральные пути

Портосистемные коллатеральные пути​, также называемые спонтанными портосистемными шунтами​ или варикозно расширенными венами, развиваются спонтанно за счет дилатации ранее существовавших анастомозов между воротной и системной венозными системами. Это способствует шунтированию крови в обход печени в системное венозное русло при портальной гипертензии как механизм снижения давления в воротной вене. Однако этого недостаточно для нормализации давления в воротной вене.

Основные локализации портосистемных коллатеральных путей:

• левая желудочная (см. варикозное расширение вен желудка)

  • левая желудочная (венечная) вена и короткие вены желудка к дистальным венам пищевода

  • располагаются между медиальной стенкой тела желудка и задним краем левой доли печени в малом сальнике

  • обычно сопровождается варикозным расширением вен пищевода/параэзофагеальных вен (см. ниже)

• пищеводные (эзофагеальные): расширенное подслизистое венозное сплетение дистального отдела пищевода (см. варикозное расширение вен пищевода)

• параэзофагеальные

  • от венечной вены к непарной и полунепарной венам и позвоночному венозному сплетению

  • расположены кзади от пищевода в заднем средостении

• периспленические: от селезёночной вены к левой почечной вене через селезёночно-ободочную связку; могут приводить к формированию спонтанного спленоренального шунта

• ретрогастральные

  • от левой желудочной (венечной) вены или желудочно-сальниковой вены к пищеводным или параэзофагеальным венам

  • расположены в заднем/заднемедиальном отделе дна желудка

• забрюшинно-паравертебральные (вены Ретциуса): ободочные или брыжеечные ветви верхней брыжеечной вены в забрюшинные/поясничные вены и далее в нижнюю полую вену

• параумбиликальные: левая воротная вена в параумбиликальные вены в переднем крае серповидной связки

• передней брюшной стенки: параумбиликальные и сальниковые вены в подкожные околопупочные вены, а также в верхние и нижние надчревные вены; коллатерали радиально расходятся от пупка (симптом «головы медузы»)

• брыжеечные: расширенные ветви верхней брыжеечной вены

• анальный канал: верхняя прямокишечная вена (из нижней брыжеечной вены) в средние и нижние прямокишечные вены (геморрой)

Дифференциальный диагноз

Расширение селезёночных вен в воротах селезёнки, имитирующее варикозное расширение вен ворот селезёнки без спленомегалии, может возникать в таких ситуациях, как повышение перфузии селезёночной ткани, связанное с иммунным ответом.