Операция Митрофанова

Операция Митрофанова, также известная как аппендиковезикостомия, представляет собой хирургическое вмешательство, при котором с использованием аппендикса формируется канал, соединяющий мочевой пузырь с поверхностью кожи. Через созданный хирургическим путем канал проводится интермиттирующая катетеризация, что является альтернативой трансуретральной периодической катетеризации у пациентов, которые не могут ее переносить.

Изначально вмешательство предназначалось для детей с адекватным объемом мочевого пузыря, но не функционирующей уретрой, однако впоследствии показания были расширены. Чаще всего она выполняется у пациентов молодого возраста с врожденными урологическими аномалиями или рефрактерной дисфункцией мочевого пузыря.

Методика проведения

Червеобразный отросток (аппендикс) используется для создания канала между мочевым пузырем и поверхностью кожи. Для предотвращения подтекания мочи между катетеризациями из тканей формируется клапан. В некоторых случаях сегмент нисходящей ободочной кишки детубуляризируют, ушивают, складывают и анастомозируют с мочеточниками для создания резервуара низкого давления, тем самым замещая мочевой пузырь. Стома обычно располагается в области пупка или в правом нижнем квадранте живота.

В случаях, когда использовать аппендикс невозможно, для достижения того же результата может использоваться короткий сегмент тонкой кишки. Это называется операцией Монти.

При ограниченной емкости мочевого пузыря вмешательство может выполняться в сочетании с аугментацией мочевого пузыря.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Введение контрастного вещества в резервуар позволяет визуализировать его заполнение и пассаж контрастного вещества. Метод может использоваться для выявления стриктур или затеков.

КТ

Мочевой пузырь или толстокишечный резервуар могут содержать пузырьки газа вследствие периодической самокатетеризации. В случае толстокишечного резервуара внутри него также может определяться содержимое со сниженным ослаблением вследствие секреции кишечной слизи. 

Осложнения

• подтекание мочи из анастомоза

• формирование абсцесса

• формирование свища

• стриктуры

• пиелонефрит

• уролитиаз (часто, вследствие хронической бактериальной инфекции, связанной с периодической катетеризацией и застоем мочи)

История и этимология

Операция Митрофанова впервые была описана в 1980 году Professor Paul Mitrofanoff.