Абсцесс

Абсцессы представляют собой очаговые отграниченные скопления гнойно-воспалительного содержимого и могут рассматриваться как состоящие из трёх компонентов:

1. центральное ядро, состоящее из некротизированных воспалительных клеток и окружающих тканей

2. периферический ободок из жизнеспособных нейтрофилов

3. окружающая их «капсула» с расширенными кровеносными сосудами и пролиферацией фибробластов

Терминология

Абсцесс похож на эмпиему, поскольку оба представляют собой отграниченные воспалительные скопления. Различие состоит в том, что абсцесс развивается в паренхиме поражённого органа, тогда как эмпиема возникает в изначально существующей анатомической полости, такой как плевральная полость.

Клиническая картина

Клиническая картина абсцесса разнообразна и зависит от его локализации, инфильтрации и масс-эффекта на прилежащие структуры. Системно у пациентов с абсцессами могут наблюдаться гектическая лихорадка и повышенные маркеры воспаления, резистентные к антибактериальной терапии. Боль является частым сопутствующим симптомом. Характерными признаками подкожных абсцессов являются боль, местное повышение температуры, покраснение и отёк. 

Патология

Этиология

Абсцессы могут быть вызваны бактериями, паразитами или грибками.

Локализация

В сущности, абсцесс может развиться практически в любой ткани организма. Для получения более подробной информации обратитесь к отдельным статьям:

• аппендикулярный абсцесс

• абсцесс бартолиновой железы

• абсцесс Бецольда

• абсцесс молочной железы

• абсцесс Броди

• абсцесс головного мозга

• дентальный абсцесс

• интратонзиллярный абсцесс

• абсцесс печени

• парафарингеальный абсцесс

• перианальный абсцесс

• абсцесс перикарда

• перинефральный абсцесс

• паратонзиллярный абсцесс

• абсцесс лёгкого

• абсцесс предстательной железы

• абсцесс подвздошно-поясничной мышцы

• абсцесс почки

• заглоточный абсцесс

• абсцесс стенки мошонки

• спинальный эпидуральный абсцесс

• абсцесс селезёнки

• абсцесс мягких тканей

• спинальный эпидуральный абсцесс

• подкожный абсцесс

• поднадкостничный абсцесс

• поддиафрагмальный абсцесс

• абсцесс яичка

• тубоовариальный абсцесс

Рентгенологические признаки

Типичная рентгенологическая картина представлена центральной зоной некротического воспалительного субстрата, инкапсулированного различимой стенкой. Конкретные признаки варьируют в зависимости от ткани или органа, в котором расположен абсцесс. 

КТ

• центральный некротический компонент относительно низкого ослабления

• четко очерченная фиброзная капсула: может быть неравномерной и утолщенной по сравнению с тонкой гладкой стенкой простой кисты

• кольцевидное накопление контраста капсулой: может быть трудно различимо, когда абсцесс расположен в высоковаскуляризированном органе, таком как печень, где наблюдается сопутствующее накопление контраста паренхимой

• окружающие воспалительные изменения (т. е. перитонеальная тяжистость жировой клетчатки)

• масс-эффект со сдавлением прилежащих структур

Радионуклидная диагностика

Наличие абсцесса у пациентов с сепсисом можно визуализировать с помощью сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными индием (In-111), часто при подозрении на абдоминальный или тазовый сепсис. Радиофармпрепарат накапливается в области абсцесса, например, в правой подвздошной ямке при аппендикулярном абсцессе.

Поскольку абсцессы обычно имеют толстую стенку со слабой васкуляризацией, накопление индия-111 может быть длительным процессом, и иногда требуются отсроченные изображения через 48 часов. Считается, что сопутствующее применение антибиотиков или стероидов не влияет на чувствительность этого исследования.

Лечение и прогноз

Тактика лечения определяется размером, доступностью и клинической тяжестью сепсиса в каждом конкретном случае. Хотя абсцессы могут лечиться медикаментозно с помощью антибиотиков, часто требуется чрескожное или хирургическое дренирование. Поскольку абсцессы имеют слабую васкуляризацию, предпочтительна пероральная или парентеральная терапия высокими дозами. При абсцессах грудной или брюшной полости чрескожное дренирование может выполняться под контролем УЗИ или КТ. Некоторые абсцессы требуют открытого вскрытия и дренирования.

История и этимология

Слово «абсцесс» происходит от греческого слова aposteme (άπό-ίστημι), означающего «удаление дурных соков». Впервые это слово появилось в 1543 году в переводе хирургического трактата: "Aposteme - In latyne, it is called abscissas".