Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы — относительно редкое, но серьезное осложнение мастита, которое может возникать в период грудного вскармливания, особенно у первородящих женщин. Клинический контекст является ключевым фактором в диагностике, поскольку лучевая картина (особенно на УЗИ) может имитировать множество других патологий, таких как рак молочной железы.

Эпидемиология

Считается, что абсцессы молочной железы развиваются у 5–11% кормящих женщин с инфекционным маститом. В этом контексте их также называют лактационными абсцессами. Следует отметить, что абсцесс молочной железы у новорожденных представляет собой отдельную нозологию, возникающую на фоне мастита новорожденных.

Клиническая картина

В анамнезе часто отмечаются предшествующие проявления мастита. Молочная железа обычно горячая на ощупь, гиперемированная и уплотненная. Течение может изменяться под влиянием антибактериальной терапии в зависимости от того, когда проводится визуализирующее исследование.

Патология

Абсцесс молочной железы определяется как воспалительное объёмное образование, дренирующее гнойное содержимое самопроизвольно или при разрезе. Преобладающим возбудителем инфекции является Staphylococcus aureus, часто пенициллиназопродуцирующий и метициллин-резистентный S. aureus. Другие патогены включают Staphylococcus epidermidis и Proteus mirabilis.

Периферические абсцессы молочной железы обычно ассоциируются с маститом в период грудного вскармливания, однако предыдущие сообщения указывают на то, что абсцессы также нередко встречаются у нелактирующих женщин.

Ассоциированные состояния

• повышенная частота встречаемости у пациентов с сахарным диабетом

Классификация

Для клинического удобства и планирования лечения абсцессы молочной железы классифицируются на:

• пуэрперальные абсцессы: наблюдаются у первородящих женщин

• непуэрперальные центральные абсцессы: наиболее частый вид абсцессов вне периода грудного вскармливания, наблюдаются преимущественно у молодых женщин, особенно курящих

• нелактационные периферические абсцессы: встречаются реже. Наблюдаются у женщин старшего возраста с фоновыми хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ревматоидный артрит; у женщин, принимающих стероиды; или после недавнего вмешательства на молочной железе

Рентгенологические признаки

Клинический контекст имеет решающее значение для интерпретации изображений.

УЗИ молочных желез

УЗИ считается наиболее информативным начальным методом визуализации при подозрении на абсцесс молочной железы. Это также метод выбора для динамического наблюдения, оценки ответа на терапию и подтверждения разрешения процесса. Для динамического контроля следует указывать трехмерные размеры абсцесса и объем его содержимого.

Эхографические признаки, указывающие на абсцесс молочной железы, включают:

• гипоэхогенное скопление, чаще многокамерное

• отсутствие кровотока внутри скопления

• дистальное псевдоусиление (дорсальное акустическое усиление) за счет жидкостного содержимого

• эхогенный васкуляризированный ободок

Маммография

Маммография показана или информативна крайне редко. Маммография рекомендуется для исключения возможности злокачественного процесса при нелактационных абсцессах, у женщин старше 30 лет и при лактационных абсцессах с затяжным клиническим течением. Маммографическая картина часто неспецифична, и в возрастной группе, где абсцессы молочной железы встречаются чаще всего, маммография выполняется редко.

Данные исследования, которые могут быть выявлены:

• утолщение кожи

• асимметричное уплотнение, объёмное образование или нарушение архитектоники

Эти данные исследования неспецифичны для абсцесса или злокачественного новообразования; однако наличие подозрительных микрокальцинатов более специфично для злокачественного процесса, и для исключения рака следует выполнить биопсию.

Лечение и прогноз

Антибактериальная терапия в сочетании с аспирацией под контролем УЗИ является методом выбора. Может потребоваться повторная аспирация, но она предпочтительнее установки чрескожного катетера из-за риска формирования кожного свища и дискомфорта для пациентки. В редких случаях может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование.

Рекомендуется продолжать грудное вскармливание на протяжении всего лечения для предотвращения застоя молока.

Дифференциальный диагноз

При УЗИ абсцесс молочной железы только по визуализационным признакам может легко симулировать другие патологические состояния, такие как злокачественное новообразование молочной железы или гематома молочной железы. На практике сложнее всего провести дифференциальную диагностику с галактоцеле.