Холодный абсцесс молочной железы
Случай предоставил Dennis Odhiambo Agolah
Клиническая картина
В анамнезе вторичное бесплодие и болезненное пальпируемое образование в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы в течение 2 лет.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Холодный абсцесс молочной железы
В интрамаммарной области левой молочной железы в верхне-внутреннем квадранте на 10 часах визуализируется преимущественно гиподенсное, гомогенно заполненное среднеэхогенным содержимым, отграниченное, относительно четко очерченное однокамерное жидкостное образование (<10 мл) с центральным дорсальным акустическим усилением и слабовыраженным латеральным краевым затенением. Внутри указанного жидкостного содержимого (преимущественно вдоль внутренней латеральной стенки) также определяются сопутствующие гиперэхогенные точечные кальцинаты субсантиметровых размеров с формированием акустической тени. Выраженной регионарной десмопластической реакции тканей, отёка подкожной клетчатки, гиперваскуляризации или аксиллярной лимфаденопатии не выявлено.
Ипсилатерально, непосредственно снаружи от вышеописанного жидкостного образования левой молочной железы визуализируется мелкий диффузно гипоэхогенный очаг (диаметром менее 1 см) с нечеткими наружными контурами; данные эхографические признаки в большей степени соответствуют «холодному» абсцессу левой молочной железы, вероятно, возникшему вследствие частичной внутрипротоковой обструкции на фоне ранней/высокодифференцированной протоковой карциномы (BIRAD 4c — умеренное подозрение на злокачественный процесс).
Обсуждение
Микродольчатые очаги молочной железы с нечеткими контурами (какими бы малозаметными они ни были), с характерной гипоэхогенной структурой, непараллельной ориентацией относительно слоев ткани молочной железы и любыми внутрипротоковыми или внутриочаговыми кальцинатами (особенно мелкоплеоморфными или сгруппированными) в паренхиме молочной железы расцениваются как признаки, подозрительные в отношении злокачественного процесса.
Часто такие очаги, если они располагаются внутрипротоково, могут приводить к частичной или полной обструкции протока, вызывая скопление жидкости, которое со временем может осложниться абсцессом. В данном случае при сканировании в реальном времени эта область была в целом безболезненной, а отёк подкожной клетчатки или жалобы пациентки на лихорадку отсутствовали. Также примечателен длительный период (жалобы на припухлость более 1 года), что наряду с отсутствием признаков острого воспаления/инфекции подтверждает и подкрепляет диагноз холодного абсцесса.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Dennis Odhiambo Agolah, Radiopaedia.org, rID: 97639, CC BY-NC-SA